Síndrome de Ovario Poliquístico
Médico Endocrinólogo
Generalidades
Conocido como S. Stein Leventhal
Estado de Hiperandrogenismo anovulatorio
Principal causa de infertilidad femenina
Prevalencia variable: 6 – 15 %
4o. Diagnóstico en Consulta Externa

Definición
Debe excluirse otras condiciones médicas
Por lo menos 2 de los siguientes:
        Oligoovulación o Anovulación
        Hiperandrogenenemia o Androgenismo
        Presencia de quistes ováricos
Es un síndrome no una entidad nosológica
Condiciones para exclusión en el diagnóstico de Sindrome de Ovario Poliquístico
 ¿Cúal es la causa ?
 Insulina
Progesterona

Etiopatogenia
Secreción alterada de gonadotrofinas por una pulsatilidad aumentada de GnRH
Células de la teca sintetizan andrógenos
FSH actúa en la granulosa
LH/FSH alterado, ovarios prefieren producir andrógenos

Causa
Realmente se desconoce
Niveles bajos de Progesterona
Insulina sinérgicamente con LH
Insulina disminuye la síntesis de SHBG

Haisenleder, D. JCE&M.1999;128:509-17
Criterios Diagnósticos
Criterio Clínico
    Hirsutismo: Escala Ferriman- Gallwey
    Obesidad
    Trastornos menstruales
    Acné
    Acantosis Nigricans

Criterios Diagnósticos
Bioquímico:
        LH/FSH > 2 fase folicular
        Androstenediona > 2 ng/ ml.
        Testosterona  > 400 pg/ml.
        Prolactina 5 – 75 ng/ml.
        DHEAS normal o algo elevado
       
Testosterona tisular es la de actividad androgénica
Criterios Diagnósticos
Criterio Bioquímico
    Resistencia a la Insulina

Clamp
HOMA  Glucosa x Insulina / 22.5 > 2
Relación Glucosa / Insulina > 6


Criterios Diagnósticos
Criterio Ecográfico

Ovarios poliquísticos
Entre 10 y 20 folículos en cada ovario
De pequeño tamaño  (<10 mm)
Ubicados en la periferie del ovario (en “rueda de carro”)
Hiperecogenicidad e hipertrofia del estroma.

Componentes metabólicos, cardiovasculares y otros   
El Sindrome de Ovario Poliquístico y el Sindrome Metabólico cursan con IR como  patología central
El PQO es una forma sexual específica de Sindrome Metabólico
Sindrome XX : un término que trata de describir esta asociación

   Obesidad
Cerca del 30% de los casos, y en otros 75%

El aumento de la incidencia del PQO es paralelo al aumento de la incidencia de la Obesidad

La adiposidad visceral ha sido asociada a hiperandrogenemia, IR, Intolerancia a la Glucosa y dislipidemia

La disminución de la IR (bajar de peso y/o con medicación) atenúa muchas de las alteraciones metabólicas del PQO

Intolerancia a la Glucosa y Diabetes Mellitus
Las mujeres con PQO tienen más IR
30-40% de pacientes con PQO tienen Intolerancia a la glucosa
 Cerca del 10% de pacientes presentan Diabetes Mellitus alrededor de la cuarta década de la vida
Despistaje y Prevención


Enfermedad Coronaria y otras enfermedades Vasculares

Asociación con el Cáncer
Aumento de la prevalencia de Hiperplasia Endometrial en PQO
Persistente estimulo del endometrio por acción de los estrógenos sin la reducción inducida por la progesterona
El carcinoma endometrial tiene asociación con obesidad y DM2 o ambas (que son comunes en el PQO)


TRATAMIENTO
De las manifestaciones Cutáneas: Hirsutismo y Acné
El objetivo es disminuir los niveles de andrógenos:
Disminuyendo la producción de andrógenos
Aumentando la unión a las proteinas ligadoras de andrógenos
Bloqueo de su acción a nivel de los tejidos blanco ( bloqueo de receptor)
TRATAMIENTO
Contraceptivos Orales
Estrógenos con Progestágenos en tratamiento  para hirsutismo y acné en PQO
El componente estrogénico de los contraceptivos orales suprime la LH y la producción ovárica de andrógenos
El estrógeno también promueve la producción hepática de globulina ligadora de hormona sexual reduciendo así la fracción libre de testosterona evitando su interacción con el receptor de andrógeno
TRATAMIENTO
Antiandrógenos
Acetato de Ciproterona: inhibe competitivamente la unión de la testosterona ( 5 DHT ) a su receptor
Espironolactona: posee moderado efecto antiandrogénico cuando es administrado a altas dosis (100-200 mg/dia) RAM: sangrado intermenstrual
Flutamida: es un potente antiandrógeno no esteroideo muy efectivo en el hirsutismo, pero ya que induce disfunción hepatocelular su uso ha sido limitado


Controversias
Cuanto tiempo se trata  ?
Siempre se debe tratar ?
Metformina en todos los casos ?
Alto Riesgo de DM2
Metformina en embarazo

Conclusiones
Común desorden hormonal
Causa importante de Infertilidad femenina
Estado prediabético
Es un Síndrome no una entidad nosológica
Manejo multidisciplinario
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