Obstrucción Intestinal

Definición: La O.I. consiste en la detención de transito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.

Cuando no sea completa o persistente hablaremos de sub-oclusión intestinal.

HISTORIA
Hipócrates: toda distención abdominal con vomito era un ileo.
Celsus: en el ileo por exceso de dolor los pacientes ansiosamente desean la muerte.
Praxagoras: 350 A.C. realiza la primera operación de obstruccion intestinal.
Franco: 1561 realiza la primera operación de hernia estrangulada.
Littre: 1710 colostomía para carcinoma obstructivo.
Pillore: 1776 primera resección de ciego.
Frederick: 1884 orienta las bases patológicas, el diagnostico y terapeutica de O.I.
En 1920 Se inicia la era y uso de RX.
En 1930 Uso de las SNG y sonda nasoyeyunares.
Entre 1940-1950 se inicia el uso de la antibioterapia en los casos de O.I.

EPIDEMIOLOGIA

La O.I. representa del 3 al 20% de todas las admisiones en cirugía.
Representa la segunda causa mas común de ingreso a cirugía de emergencia.
Las bridas y adherencias son las causas mas frecuentes de O.I. del intestino delgado.
El carcinoma es la causa mas comun de O.I. del intestino grueso.
CLASIFICACION
Patología: O.I. Simple: Cuando solo existe única y exclusivamente compromiso del transito intestinal.

O.I. con estrangulación además de estar comprometido el transito intestinal se encuentra comprometido la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado por lo que se encuentra en la exploración quirúrgica isquemia o gangrena del segmento afectado.


EMBRIOLOGICA:

O.I. Alta: Compromete estomago y duodeno.
O.I. Media: Comprmete yeyuno, ileon.
O.I. o pseudoobstruccion aguda colonica Sindrome de Ogilvie.
O.I. Mecánica: cuando existe  un obstaculo al paso del contenido intestinal, pudiendo acompañarse de compromiso vascular.
O.I. Adinamico o paralitico: Cuando no hay una verdadera interrupción del transito intestinal, sino una deteccion o enlentecimiento del transito intestinal.

ILEO FUNCIONAL
Cuando existe una falla funcional en la progresión del transito intestinal.
Es un fenómeno complejo que depende de factores neuronales, humorales y metabólicos.
La dificultad se debe a la ausencia de peristaltismo.
Una gran distención hace que las asas se acoden lo cual agrega otro factor mas a la O.I. El ileo funcional puedes ser:
Localizado.
Difuso.

Ileo Pan Intestinal: Cuando el ileo compromete a todo el intestino digestivo.
Gastroparesia: Cuando el ileo compromete al estómago.
Pseudoobstruccion segmentaria del colon: Compromete la parte del colon.
Ileo post operatorio: es el ileo que sigue a una intervención quirúrgica con anestesia general.
 Ileo Espastico: Cuando es producido por un espasmo intestinal, es provocado por factores neuro genicos por irritación nerviosa y trasmitido por vía reflejo, se observa en intoxicaciones, se observa en intoxicaciones con plomo, por leche, por helados y algunos tipos de intoxicación alimenticia.

ETIOLOGIA
A) Adinamico:
Post-Quirurgico.
Peritonitis.
Alteraciones metabolicas : uremia, coma diabetico, mixedema, hipocalemia.
Traumatismo.
Procesos abdominales inflamatorios: apendicitis, pancreatitis.
 Compromiso medular.
Procesos retroperitoneales: pielonefritis, litiasis ureteral, hematomas.
Enfermedades toracicas: neumonia basal, fracturas costales.

b) Espasmicas:
Intoxicaciones por metales pesados.
Porfirias.
c) Vascular: 
Embolia arterial.
Trombosis venosa.
FISIOPATOLOGIA
El plexo mienterico rige por si mismo la motilidad de intestino.
Tal motilidad puede ser modificada por la excitación del parasimpático o del simpático.
Una excitación del vago producirá espasmos a lo largo del intestino.
Una excitación del simpático ocasionará acción inhibitoria sobre e plexo y espasmo a nivel de los esfínteres.
En una peritonitis se cumple la ley de Stokes “Debajo de toda serosa inflamada el músculo subyacente se paraliza”.


El ileo funcional en el desarrollo de este cuadro interviene el componente hormonal del sistema suprarrenal, aparece cuando la ausencia de estimulación nerviosa refleja  impide el peristaltismo en un intestino por lo demás normal, puede aparecer después de cualquier agresión al peritoneo y su intensidad y duración depende, hasta cierto grado del tipo de lesión peritoneal.

El oleo funcional puede dar lugar a una parecia difusa (ileo adinamico) que afecta todo el intestino delgado y es secundaria a cirugía abdominal o bien dar lugar a una parecia segmentaria generalmente colonica dando lugar l denominado Síndrome de Ogilvie.

La Mortalidad: es del 6 a 8% es baja debido a:
Mejor conocimiento de la fisiopatología.
Progresos de los métodos de diagnósticos: RX, Ecografía, TAC, RMN,etc.
Uso de sondas de entubación gastro- intestinal.

Perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, tanto del punto de vista convencional como laparoscopia.
Evolución de los métodos anestesio lógicos.
Evolución de la antibioterapica.

SINTOMATOLOGÍA

Dolor abdominal.
Nauseas - vómitos.
Distensión abdominal.
Ausencia de eliminación de heces y gases.

EXPLORACION CLINICA GENERAL
Amnesis.
Examen General.
Inspección.
Auscultación.
Percusión
Palpación.
Tacto rectal.
Diagnóstico
Bioquímica sanguínea.
Alteración del medio interno.
Radiografía simple del abdomen de decubito y de pie.
Ecografia abdominal
Enema opaco.
Colonoscopia.
TAC,RMN.
TRATAMIENTO
N.P.O.
Reposición hidro-electrolítica.
Colocación de SNG aspirativa.
Control de la diuresis.
Antibioterapia.

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