Conceptos
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos.
Se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor a 2 mg/dl.

Bilirrubina
Es un pigmento tetrapirrólico, producto de la oxidación del grupo Hem de la Hemoglobina.
La cantidad de Bilirrubina que se produce de 250-300 mg al día.
Valores de Bilirrubina: 0.2-1mg/dl.


Metabolismo de la Bilirrubina
Eritrocitos viejos
Hemoglobina

Bilirrubina

CO + Fe + Biliverdina

Bilirrubina no conjugada

Bilirrubina Conjugada en la Bilis
Bilirrubina Conjugada

                  Glucuronidasas β Bacterianas

Bilirrubina no conjugada

                 

Urobilinógeno

Tipos de Ictericia
Ictericia Pre hepática o Hiperbilirrubinemia Indirecta o no conjugada.

Ictericia Hepática o Hiperbilirrubinemia Directa e Indirecta.

Ictericia Post hepática o Hiperbilirrubinemia Directa.

Ictericia Pre hepática
Se define como la Hiperbilirrubinemia no conjugada, causada por:
Aumento en la producción de grupos hem por Hemolisis excesiva.
En estos trastornos La bilirrubina rara vez se eleva por encima de los 5mg/dl.


Causas de Ictericia Pre hepática
Trastornos Hemolíticos Hereditarios
Esferocitosis, Eliptocitosis
Anemia Drepanocitica.
Trastornos Hemolíticos Adquiridos
Anemias  
Eritropoyesis Ineficaz
Fármacos

Ictericia Hepática
   Se define como la Hiperbilirrubinemia Directa e Indirecta, debido a la deficiencia en la captación, eliminación o conjugación de la bilirrubina en los Hepatocitos.

Causas de Ictericia Hepática
Cuadros hereditarios (Hiperbilirrubinemia Indirecta)
Síndrome de Crigler Najjar (Tipo 1 y Tipo 2)
Síndrome de Gilbert

Cuadros hereditarios (Hiperbilirrubinemia Directa)
Síndrome de Dubin Johnson
Síndrome de Rotor
Causas de Ictericia Hepática
Enfermedades Adquiridas
Hepatitis Vírica
Alcoholismo
Toxicidad a Fármacos o Drogas.
Toxinas del Ambiente
Ictericia Post hepática
Se define como la Hiperbilirrubinemia Directa por obstrucción en la Vesícula o conducto colédoco o problemas en su desembocadura.

Causas
Colecistitis Aguda
Coledocolítiasis
Neoplasias de la Ampolla de Vater
Carcinoma de la Cabeza del Páncreas.


CIANOSIS
 
Cianosis

Cianosis es la coloración azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobínicos anómalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los globulos rojos.


Se clasifica en:

 Cianosis Central
     1. Insaturación de la sangre arterial

      De causa pulmonar:
        - Hipoventilación alveolar
        - Relación ventilación-perfusión
        - Perturbacion de la difusión de O2
      

   
    Causa cardiovascular:
      - Teratología de Fallot
      - Síndrome de Eisenmenger
      - Fístulas a-v pulmonar

 Cianosis Periférica
      1. Por mayor extracción de O2 a nivel tisular
          - Insuficiencia cardíaca congestivo
          - Shok
          - Vasoconstricción
          - Obstrucciones arteriales o venosas



       

      Central                                  Periférica
   
    Generalizada                        Localizada (distal)
    Caliente                                Frío
    Compromete Mucosas          No
    Mejora con O2                       No
    No mejora con calor             Mejora con calor




Cianosis Mixta

  Es producida por combinación de mecanismos, como se coexistencia de mala oxigenación a nivel pulmonar y retardo de la circulación a nivel periférico.
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