Resumen
Características:

Defecto ventilatorio restrictivo.

Reducida distensibilidad del parénquima         pulmonar.

Tolerancia reducida al ejercicio.
    
Resumen
Hipoxemia inducida contribuye a:   
      - Evaluación
      - Diagnóstico
      - Pronóstico
      - Transplante Pulmonar    

Espirometria para supervisar
la respuesta a la terapia.   


Introducción
Las enfermedades intersticiales son un grupo de desordenes que tienen características clínicas, radiográficas y fisiológicas comunes.
Primeros síntomas son: tos, disnea al esfuerzo inducido y disnea en descanso.
Funcionalmente defecto restrictivo ventilatorio en descanso.
Tolerancia reducida al ejercicio.
Radiografía de tórax presentan anormalidades:
    Ej:  - Intersticial
          - Alveolar
     

Anormalidades Funcionales
Pérdida de la capacidad pulmonar.
Reducción en la distensibilidad alveolar.
Tensión de la superficie debido a lo
    anormal del tensoactivador.
Reducción capacidades pulmonares
    aumentando la presión pulmonar.
Las capacidades pulmonares estáticas no se reducen uniformemente.
La capacidad vital es mayor que al capacidad residual funcional y el volumen residual.


Anormalidades Funcionales
Volumen total se reduce menos que el volumen corriente.
El mecanismo por el cual la capacidad funcional y el volumen residual disminuyen no está claro, pueden ser una consecuencia del encierro prematuro de pequeñas vías aéreas y aire atrapado.
Estas vías aéreas pueden angostarse por fibrosis.
El poder de difusión esta disminuido.
Capacidades pulmonares reducidas y mal distribución del gas inspirado, contribuye a la capacidad de difusión disminuido.
Anomalías Funcionales
En los pacientes ambulatorios con enfermedad pulmonar intersticial pueden presentar una hipoxemia arterial y raramente hipercapnia arterial.
También estos pacientes pueden presentar una desaturación de oxígeno durante el sueño.
Intercambio anormal de gases ventilación y perfusión.
Las anormalidades ventilatorias y de intercambio de gases son los principales factores que limitan la capacidad del ejercicio, aunque
    también contribuyen la disfunción
    cardiaca y disnea.


Pruebas de función pulmonar en diferencial diagnostico
Sarcoidosis con linfadenoapatía hiliar bilateral: determina una función pulmonar normal.
Sarcoidosis difusa intersticial: determina una función pulmonar restrictiva.
Pacientes con sarcoidosis presentan su capacidad de difusión disminuida con respecto a los pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática.
La Pulmonía Intersticial no específica funcionalmente no es tan restrictiva como la Fibrosis Pulmonar Idiopática.
La Pulmonía habitual y la Pulmonía Intersticial no específica presentan similar grado de hipoxemia.



Pulmonía Intersticial no específica: presenta tensión arterial baja de O2 con respecto a la Pulmonía habitual.
Enfermedad Pulmonar Intersticial: presenta un volumen residual normal o reducido.

       Tolerancia al ejercicio
Pacientes con diversas Enfermedades Pulmonares Intersticiales toleran ejercicio y sus gradientes alveolares de O2 varían con el ejercicio.
Pacientes con Sarcoidosis presentan una baja tolerancia al ejercicio en comparación con aquellos que padecen Pulmonía habitual.
La transferencia de O2 durante el ejercicio
    afecta en el intercambio gaseoso del
    parénquima (fibrosis).

Pruebas de función pulmonar en pronostico y supervisión

Pueden variar dependiendo de la diferentes formas de Enfermedad Pulmonar Intersticial.
La supervivencia reducida, se ha asociado a pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática con reducción en su volumen residual y su capacidad de difusi


Evaluación según tolerancia
Caminata de 6 min: tiene una caída de saturación de O2 hasta un 88%.
El Volumen corriente inicial menos del 80% influye en la persistencia de la actividad de la enfermedad con el tiempo.
Las pruebas de función pulmonar entregan información sobre el curso de la enfermedad.

           Otras patologías
La artritis reumatoidea y las enfermedades pulmonares intersticiales presentan una mortalidad creciente asociado solo a un bajo volumen corriente.
En la esclerosis sistémica con participación pulmonar se evidencia un alto valor de pronostico de la capacidad de difusión.
Con una capacidad de difusión del 40% presenta un 9% de supervivencia (5 años)
    y sobre el 40% alcanza un valor de 75% de supervivencia.


           Otras patologías
Los pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática que presenten una función pulmonar anormal aún cuando el paciente presente mínimos síntomas se deriva a un centro de evaluación para considerar un transplante.
Otros factores para un transplante son la hipoxemia por ejercicio y la insensibilidad a la terapia médica del 60-70% del volumen corriente.


Conclusión
Las anomalías funcionales en las enfermedades pulmonares intersticiales son típicas pero no específicas.
La hipoxemia y el ejercicio pueden colaborar a la definición del pronóstico de enfermedades pulmonar intersticiales y un futuro transplante de pulmón.
Además el volumen corriente y la capacidad de difusión son parámetros útiles para
    supervisar la respuesta del paciente
    a la terapia.
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top