Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Abarca dos distintas enfermedades  inflamatorias crónicas e idiopáticas:   Colitis Ulcerativa                       Enfermedad de Crohn’s
Ambas entidades aunque clínicamente relacionadas son genéticamente diferentes y éstas    diferencias fenotípicas  dan un profundo impacto en el manejo médico- quirúrgico de cada una de ellas.
EII :  Epidemiología
Prevalencia  es similar para ambas entidades  en Europa Occidental y EEUU .
Incidencia en EEUU. es de 5/100,000  para Enf. Cronh’s  y  15/100,00 en Colitis Ulcerativa.
Prevalencia  es de 90/100,000 para Enf. de Cronh’s y   200/100,000 para Colitis Ulcerativa.
Incidencia máxima entre los 15 y 35 años .
EII:    Epidemiología
Tabaquismo empeora el curso de la enfermedad de Cronh’s y disminuye el riesgo de Colitis Ulcerativa.
Azúcar refinada aumenta permeabilidad intestinal en enfermedad de Cronh´s?
Anticonceptivos orales aumentaría el riesgo de enfermedad de Cronh’s en no fumadores.
EII: Fisiopatología
  La EII sería el resultado de complejas interacciones de susceptibilidad genética y numerosas influencias ambientales :
  -Mecanismos inmunológicos de injuria tisular.
  -Factores genéticos.
  -Factores ambientales.
EII: Mecanismos Inmunológicos de Injuria Tisular
Linfocitos T CD4 +  activados por antígenos ambientales y bacterias entéricas estimularían los macrófagos de la lámina propia para liberar una variedad de mediadores solubles proinflamatorios: Prostaglandinas, leucotrienos, citoquinas quimiotácticas y factor de necrosis tumoral alfa .
EII: Fisiopatología
Estos agentes bioactivos aumentan el reclutamiento de leucocitos  estimulando la liberación de  potentes sustancias  que dan injuria tisular tales como especies oxígeno reactivas, enzimas degradativas de granulocitos y  células estromales las que activan macrófagos que dañan directamente las células epiteliales y mucosa tisular subyacente dando ulceración y edema.
EII: Fisiopatología
Disregulación inmune :Mutaciones en el NOD2  en enfermedad de Cronh’s.
Los anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos con distribución perinuclear nogranular (p-ANCA) son descritos en el 65% de pacientes con colitis ulcerativa y ocasionalmente en Cronh’s.Su presencia está asociada a HLA-DR2.

EII: Factores Genéticos
Mayor prevalencia (5-10% ) en familiares de primer grado de las personas afectadas.
Mayor incidencia en judíos askenazitas.
Asociación con alelos HLA : DR2 en colitis ulcerativa ,y HLA-DR1 ,HLA -DQw 5 en enfermedad de Cronh’s.
EII: Factores ambientales
Mayor en áreas urbanas que en áreas rurales.
Mas común en niveles socioeconómicos altos.
Uso de contraceptivos orales
 Apendicectomizados
Tabaco
Azúcares refinados.
Enfermedad de Crohn’s
Localización:40-50% Ileocecal .Solo compromiso de intestino delgado:30-40%
   usualmente el ileon terminal y el 20 % enfermedad en colon.
   Típicamente el recto es respetado.
   El compromiso es discontinuo ó segmentario con áreas normales .
   La inflamación aguda y crónica es transmural.

Enfermedad de Crohn’s
En más de un tercio de los pacientes hay enfermedad perianal asociada caracterizada por fisuras, fístulas, abscesos.
Es raro el compromiso del tracto alto gastrointestinal
Enfermedad de Crohn’s:Patología
Se inicia como úlcera aftoide que progresa en tamaño y profundidad pudiendo coalescer formando úlceras lineales transversas y longitudinales con apariencia de cobblestone .
El examen histológico revela granulomas no caseantes es menos del 25%. Hay depósito de colágena submucoso.La penetración originará fístulas y abscesos.
Enfermedad de Crohn’s:Clínica
De curso intermitente con exacerbaciones y remisiones.
Tres grandes patrones de presentación :Inflamatoria, fibroestenótica y perforación.
Dolor en cuadrante inferior derecho
Masa palpable, diarrea , obstrucción, rara vez hemorragia , baja de peso, fiebre, carencias nutricionales (fe,folatos, B12).
Enfermedad de Crohn’s: Diagnóstico
Historia clínica
Laboratorio: Leucocitosis, anemia, trombocitosis, aumento VSG, PCR, deficiencia de fierro, vit. B12, hipoalbuminemia,estudio de malabsorción.
Estudio radiológico.
Estudio endoscópico.
TAC-RMN
Enfermedad de Crohn’s:Diagnóstico diferencial
Enfermedades de lntestino delgado- región ileocecal infecciosas: Apendicitis, diverticulitis cecal, PID ,TBC ileocecal, infecciones por Yersinia, CMV.
   No infecciosas:Enfermedad celiaca, embarazo ectópico, cáncer cecal, enteritis, vasculitis por radiación, linfoma, yeyunoileitis crónica ulcerativa no granulomatosa.
Enfermedad de Crohn’s:Diagnóstico diferencial
Enfermedades de colon infeciosas: Colitis aguda bacteriana, amebiana, Colitis asociada a antibióticos, colitis por CMV. Enfermedades de colon no infecciosas: Colitis ulcerativa, Colitis por radiación, Colitis isquémica.
Enfermedad de Crohn´s:Complicaciones
Por penetración: Fístulas, abscesos.
Estenosis: Cuadros de obstrucción intestinal de intensidad variable.
Enfermedad perirectal
Deficiencias nutricionales
Diarrea-Sobrecrecimiento bacteriano
Riesgo a desarrollo de cáncer.
Enfermedad de Cronh’s:Tratamiento
Tratamiento médico: Derivados del Acido 5-aminosalicílico.- Sulfasalazina, Olsalazina, Mesalamina.
Uso de Corticoesteroides
Drogas inmunosupresoras:                             6-mercaptopurina,Azatioprina,ciclosporina, methotrexate.
Antibioticoterapia: Metronidazol, Ciprofloxacina.

Enfermedad de Crohn’s:Tratamiento
Agentes biológicos: Infliximab ,anticuerpo quimérico monoclonal contra el FNT-alfa.
Soporte nutricional
Soporte psicológico-social.

Colitis Ulcerativa:Definición
Enfermedad crónica colorectal caracterizada por una reacción inflamatoria difusa de variable intensidad   de curso intermitente caracterizado por exacerbaciones y remisiones.

Colitis Ulcerativa: Patología
Proceso inflamatorio suele limitarse al colon.
Se inicia en el recto, y se extiende en forma continua.
Formas leves.- Eritema ,edema,pequeñas  erosiones dispersas, granularidad.
Formas severas.-mayor ulceración,erosión mucopus, friabilidad y hemorragia.
Cronicidad.- Pseudopólipos, pérdida de haustras.
Colitis Ulcerativa:Microscopía
Abscesos en la cripta, presencia de neutrófilos en la cripta y en la lámina propia .Depleción de mucina de las células caliciformes.
El proceso inflamatorio no disrumpe la muscularis mucosae.
Cronicidad: Infiltrado mononuclear, distorción de la arquitectura de la cripta.
Colitis Ulcerativa: Clínica
Proctitis ulcerativa- Colitis izquierda-Pancolitis.
Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal tipo calambre, urgencia fecal, tenesmo.
Fiebre, baja de peso.
Manifestaciones extracolónicas a nivel de ojo (uveitis, epiescleritis), articulaciones y piel (eritema nodoso, pioderma gangrenosa.
Colitis Ulcerativa: Diagnóstico
Historia clínica
Laboratorio :Hgma, albúmina, hcto, aumento de velocidad de sedimentación.
Sigmoidoscopía -Colonoscopía
Radiología

Colitis Ulcerativa: Diagnóstico Diferencial
Colitis infecciosas bacterianas: shiguella, salmonella, campylobacter,yersinia,e.coli.
Colitis asociada a antibióticos
Colitis amebiana , colitis por virus, por neisseria, blastocistis, clamidia.
Colitis Crohn’s
Colitis isquémica
Colitis por radiación
Colitis microscópica.
Colitis Ulcerativa:Complicaciones
Megacolon Tóxico
Perforación
Estenosis
Hemorragia masiva
Cáncer :13% a los 20 años y 34% a los 30 años.
Colitis Ulcerativa :Tratamiento
Derivados del 5 ASA:Sulfasalazina 3-6 gr/d. y Mesalamina 1.2-2.4gr/d. Vigilancia de función renal y hepática.
Corticoesteroides: Microenema (Hidrocortisona 100 mg/d)  ó administración sistémica 60 mg de prednisona/d.
Colitis Ulcerativa :Tratamiento
Drogas Inmunosupresoras: 6- mercaptopurina ,azatioprina, methotrexate 25 mg*/semana  e.v, ciclosporina2-4 mg/kg/d.e.v.
Tratamiento quirúrgico:Perforación, hemorragia, refractariedad a tratamiento médico y displasia ó cáncer.

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