ENFERMEDAD DE CROHN
Es una inflamación crónica que puede afectar cualquier sitio del tracto gastrointestinal entre la boca y el ano, pero con mayor frecuencia compromete  el intestino delgado distal y el intestino grueso proximal. La inflamación es discontinua a lo largo del eje longitudinal del intestino, pero puede afectar todas las capas de la pared intestinal.
EPIDEMIOLOGIA
EE.UU. 3,6-8,8 casos por 100.000 habitantes.
Japón 0,08-0,5 casos por 100.000 habitantes.
Australia y nueva Zelanda 1,75-2,1 por 100.000 habitantes
Sudáfrica 2,6 casos por 100.000 habitantes.
El diagnostico se establece entre los 15-30 años

Inapropiada y continua activación del sistema inmune de la mucosa en pacientes genéticamente predispuestos. Ocasionado por la flora intestinal que actuaría como antígeno ante un disparador ambiental.

ETIOPATOGENIA
La patogenia de la E.C no esta bien establecida.
Sugieren que es resultado de una compleja interrelación de tres elementos:
        - Susceptibilidad genética
        - Inmunidad del huésped
        - Factores ambientales

ETIOPATOGENIA
Suceptibilidad genetica: no es clara, aunque se asocian genes como:
    a)  HLA (halotipo DR1/DQW5
    b) Marcadores sub-clinico tales como:
        - Permeabilidad Epitelial Intestinal aumentada
        - Marcadores  altamente especifico; los     anticuerpos ASCA (anti-sacharomyces cerevisiae) presente en el 65 %
CLINICA
CLINICA
    Síntomatologia
Dolor fosa iliaca derecha
Diarrea
Otros: Febrícula, anorexia, fatiga y perdida de peso
Compromiso colonica: Colitis, Hematoquezia, Tenesmo
Inflamación difusa del Intestino delgado: Malabsorcion, diarre y perdida de peso.
Enfermedad fibroestenotica: Obstruccion parcial de intestino elgado, dolor abdomianl, meteorismo, nausea y vomitos.
CLINICA
   Examen Físico

Masa palpable en fosa iliaca derecha
Signo de malnutrición
Tacto rectal: doloroso y para excluir fístulas, absceso  perianal, estenosis.

MANIFESTACIONES EXTRA INTESTINALES
La EII es un proceso sistémico.
Estas manifestaciones  causan  mayor morbilidad que la enfermedad intestinal de base.
36-40% de los ptes. presentan al menos una   MEI en el transcurso de la EII.
Clasificación:    
    - MEI   autoinmunes    Relacionadas con actividad de la EII Independientes de la EII
     - MEI 2as  a inflamación- trastornos metabólico
    - MEI 2as  a efectos adversos de los fármacos       

Edad al Dx (A):
 (A1)     ≤ 16 años
 (A2)   17-40 años
 (A3)    > 40 años

 Localización
 L1     Íleo-Terminal    (30%)
 L2     Colon              (25%)
 L3     Íleo colón         (40%)
 L4     T.D.Superior   (1-2%)

Patrón (B):            
           - Inflamatorio (B1)                              - Estenosante (B2)    
           - Fistulizante (B3)

Diagnóstico y evaluación de la actividad
Diagnóstico
Diagnóstico
    Caracteristicas Radiologicas

Nodularidad de la mucosa
Engrosamiento de los pliegues
Engrosamiento de la pared intestinal
Ulceraciones aftosa
Ulceración lineal-longitudinal
Empedrado
Formación de fístula/Estenosis
Formación de Pseudopólipos
Lesiones salteadas
Afectaciones salteadas
Afectación del intestino delgado
Diagnóstico
    Caracteristicas Endoscopíca

Ulceraciones aftosa
Ulceras con mucosa normal en la enfermedad temprana
Empedrado
Pseudopólipos
Perdida de los pliegues Haustrales
Cicatrices Lineales de la superficie
Fibrosis en puente
Fístula
Fisura
Lesiones salteadas
Ileitis Terminal
Preservación rectal

Diagnóstico
   TAC/Resonancia Magnetica
Alta sensibilidad y especificidad para evaluar actividad en EII
Limitaciones:
    - Imposibilidad de evaluar todo el tracto GI
    - Operador dependiente
Utilidad principal:
    - No radiación
    - EC ileal
    - Evaluar actividad
    - Complicaciones en urgencia
EnteroTC
EnteroRMN
Rol de la cápsula endoscópica
Comercializada desde el 2001
Alta sensibilidad detección de úlceras
Baja especificidad (+ 10% población general)
Útil en:                       
    - Sospecha de EC con ileocolonoscopía y        radiología negativas.   
    - EC establecida: * extensión y severidad                           * recurrencia post Qx                    * curación mucosa   
Contraindicaciones: estenosis, fístulas, marcapasos.
Retención en EC: 1.4-5.8%

Histología en la EC
Inflamación  transmural, a predominio submucoso y seroso, de aspecto en placas
Distorsión de la arquitectura de las cripta
Presencia de granulomas no gaseoso

HISTOPATOLOGIA

Hallazgos tardíos
Aspecto empedrado: fusión de ulceras, lesiones trasnmurales,trayectos fistulosos, estrecheces
 fibrosis transmural: envoltorio graso, encastramiento de tejido adiposo, mesenterico en la superficie serosa del intestino.
Metaplasia pilorica en íleo Terminal.
Objetivos del tratamiento
Tratamiento
Diagnostico Diferencial
Enfermedad Ileal o ileocecal
Apendicitis
Diverticulitis
Enfermedad inflamatoria de la pelvis
Embarazo ectopico
Infeccion del Intestino delgado
Neoplasias ginecologica
Colitis Infecciosa
Colitis ulcerosa
Colotis isquemicas
Linitis actinica
Enfermedad celiaca
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