Cirugía gasto intestinal

Principios generales de técnica quirúrgica

acceso y exposición
anestesia y relajación muscular

asistencia quuirúrgica eficiente

insición quirúrgica apropiada

iluminación adecuada

irrigación sanguinea
mala irrigación = mala cicatrización

           mala irrigación:

             bordes de sección pálidos
          bordes de sección cianóticos
bordes de sección con sangrado venoso

irrigación comprometida en la anastomosis

tensión indebida en la linea de sutura
devascularización del intestino
estrangulación de los tejidos
excesivo uso del electrocauterio
clamps intestinales mal colocados
técnica de las suturas
tiene características especiales en cirugía gastrointestinal.
principios básicos tienen mas de 100 años
cicatrización de la anastomosis

aposición precisa de las superficies serosas

inversión de los bordes suturados

eversión de los bordes (ravich, 1967)
inversión de los bordes (goligher, 1973)
técnica de las suturas
controversia:
sutura en un plano vs sutura en dos planos

sutura en un solo plano
halsted y cushing:
menos isquemia y necrosis - menos estenosis

puede ser de elección en recto extraperitoneal
por lo general con material no reabsorvible
halsted recomienda incluir en la sutura a la submucosa
gambee atraviesa la mucosa 2 veces en cada lado de la anastomosis

técnica de las suturas
sutura en dos planos
sutura con inversión en los dos planos (czerny)

plano interno o primer plano o mucoso
sutura continua (surget), cruzada
material reabsorvible
atravieza todas las capas del intestino (total)
puede usarse una sutura invaginante: connell

plano externo o segundo plano o seroso
suturas a puntos separados
suturas peritonizantes (seromusculares)
material no reabsorvibles

suturas gastrointestinales en dos planos y en un solo plano
observar que en ambas suturas se invaginan los bordes y hay una buena aposición de las serosa visceral.

una sutura de colon con recto extra peritoneal, en un solo plano de sutura, con punto de gambee.


suturas que unen las serosas en el 2do plano de las anastomosis. se les llama peritonizantes o sero-serosos u sero musculares.
suturas de viscera huecas

estómago = gastrorrafia
intestino delgado = enterorrafía

procedimiento
orientar la herida según el eje longitudinal intest.
cerrar la herida siguiendo el eje transversal del intestino. objetivo: evitar la estenosis por suturas
si la herida es mayor que el diámetro del intestino, cerrar sin alterar la dirección de la herida.
en estómago no es problema la dirección de la her.
ténica operatoria: sutura en un solo plano
                                        sutura en dos plano
                                        sutura mecánica (stapler)



lesión intestinal perforante, que se debrida y se presenta en tracción transversal al eje del órgano, para suturarlo, en dos planos.
anastomosis
objetivo
restablecer la continuidad del tránsito intestinal

anastomosis término – terminal
    de elección en intestino delgado y grueso
    preferibles por evitar asas ciegas
    si hay disparidad en las bocas se puede ampliar el orificio menor o se puede seccionar en bisel el extremo del intestino mas delgado.
   
    técnica quirúrgica:
        anastomosis en un plano
        anastomosis en dos planos
        anastomosis con sutura mecánica

resección de una lesión intestinal, dejando frente a frente los dos orificios intestinales que se deben unir para continuar el tránsito intestinal.

anastomosis término-terminal, en dos planos. obsérvese la sutura invaginante de connell en la cara  anterior del primer plano.
anastomosis


b.  anastomosis término . lateral

cuando hay demasiada disparidad en las bocas
gastro esofágicas  -  ileo transversa -  gastroenteroanastomosis

técnica quirúrgica:
sutura en dos planos
sutura mecánica

anastomosis esófago yeyunal (término-lateral) y yeyuno.yeyunal (término lateral), constituyendo una y de roux
anastomosis

anastomosis latero  -  lateral

como técnica de derivación en lesiones obstructivas, irresecables
como cirugía paliativa en cáncer.

gastroentero anastomosis latero-lateral
entero-entero anastomosis latero-lateral
derivación colédoco duodenal

técnica quirúrgica:
sutura en dos planos
sutura mecánica

lesión irresecable, obstructiva, que necesita una derivación ( by-pass) para que el tránsito intestinal se continúe.
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