Atresia Intestinal

Causa mas frecuente de obstrucción intestinal neonatal.

Cualquier nivel del intestino (yeyuno-ileal), en colon son muy raras.

Incidencia: 1 caso por cada 3.000-4.000 nacidos vivos.

En el período prenatal la presencia de 
polihidroamnios permite sospechar la malformación.

Ecografía fetal puede precisar la
obstrucción intestinal.


Dos teorías embriológicas para explicar la patogenia de las atresias intestinales:

Teoría de la recanalización de Tandler.- al inicio, el tubo digestivo es un cordón rígido sin luz→ formación de la luz intestinal. Defecto en recanalización= atresia.


Teoría vascular.-  defecto en la vascularización del intestino en la época prenatal = atresia.
Anomalías Asociadas
Genéticas-  trisomía 21 (30% de los casos).

Cardíacas- canal común, ductus.

Renales- atresias bajas.

Defectos de la pared abdominal- onfalocele
y la gastrosquisis.

20% asociado a íleo meconial.
Atresia Duodenal
Obstrucción congénita de la segunda porción del duodeno.

Ecografía: polihidroamnios, dilatación gástrica y de marco duodenal.

1 en 5000 a 10000 nacidos vivos y predomina en sexo masculino.

Defecto puede ser, una membrana o una interrupción completa del intestino localizado a nivel de la ámpula de Vater.
Clínica
Epigastrio abombado.

En primeros días de vida,
puede haber expulsión de
meconio teñido.
Diagnóstico
Radiografía simple:
Signo de doble burbuja

Cámara gástrica.
Dilatación de 1ª porción
de duodeno.
Tratamiento
Sonda nasogástrica para aspiración continua.

Reposición de volumen y electrolitos.

Duodenoduodenostomía es el tratamiento quirúrgico más habitual.

Atresia Yeyuno-Ileal
Obstrucción completa del lumen intestinal.

1/3 de todas las obstrucciones intestinales del RN.

Incidencia de 1 por 1500 nacidos vivos.


Más frecuente en yeyuno proximal o íleon distal.

Origen, lesión isquémica del intestino.

Niños pequeños para su edad gestacional.

Posibilidad de presentación familiar (autosómico recesivo).
Clasificación Anatómica
I. Membranosa- no interrupción del intestino ni de su meso, sólo de su luz (20%).

II. Separadas- dos bolsones ciegos separados por un  cordón fibroso (30%).

III. En piel de manzana  (apple  peel)- separación de  bolsones  con defecto de meso. El ileon muy corto, aparece enrollado  sobre una arteria ileocólica, en forma de peladura de manzana (35%).

IV. Múltiple- varias atresias de  diferentes tipos.

Clínica
Distensión abdominal

Meteorismo

Vómitos biliosos (mientras más proximal la lesión más tempranos y severos).


DIAGNÓSTICO
La radiografía simple de
        abdomen de pie
 Dilatación de asas.
Niveles hidroaéreos proximales a sitio de
lesión.

TRATAMIENTO
Sonda nasogástrica para aspiración continua.

Reposición de volumen y electrolitos.

Anastomosis término-terminal entre los segmentos sanos.

Atresia Cólica
Malformación poco frecuente.

Causa: accidente vascular (ruptura de vasos mesentéricos fetales).

Ingesta de medicamentos vasoactivos por la madre  ↑ el riesgo.

En cualquier segmento del colon, variada longitud, pueden ser únicas o múltiples.

Malformaciones asociadas.

Diagnóstico
Radiografía de abdomen
aire en estómago a minutos del
nacimiento; tres horas en intestino
delgado, y 8 a 9 horas después el
sigmoides.

Enema baritado
esencial para el diagnóstico,
muestra obstrucción del flujo del
medio de contraste y revela la
presencia de un microcolon
funcional distal.
Tratamiento
Resección del segmento dilatado e ileostomía con cierre posterior
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