Atresia esofágica

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Atresia Esofágica
Interrupción de la luz esofágica con o sin comunicación con la vía aérea.

1/ 1,500- 4,500 RN vivos
1/3 prematuros
Varones
Madre > 30 años
Embriología
4 SDG
Formación de tabique traqueoesofágico
Dorsal  esófago
Ventral  tráquea y esbozos pulmonares

La atresia esofágica y la fístula o ambas son consecuencia de la desviación espontánea del tabique traqueoesofágico hacia posterior.
90% la porción superior del esófago termina en saco ciego,
y la parte inferior forma una fístula con la tráquea.


Diagnóstico Prenatal
Ausencia de cámara gástrica en US fetal.

Polihidroamnios con ausencia de cámara gástrica en 2/3 confirma el diagnóstico.

Con fístula traqueesofágica, es posible observar el estómago.

Hallazgos no están presente antes de las 22 semanas
Diagnóstico
Clínica
Polihidroamnios (85%)
Prematurez (34%)
Sialorrea
Tos y cianosis. Más intensos al alimentarse
Regurgitación de alimentos
Distensión abdominal/ abdomen excavado
Anomalías asociadas

Aspiración de secreciones orales avanzando hasta el estómago, 10 – 12cm. (sonda Nelaton)

Rx Tórax se observará la sonda enrollada, ausencia de aire en cámara gástrica, atelectasia o infiltrado pulmonar.
Contraste
Anomalías Congénitas Asociadas
50% RN tienen malformaciones congénitas

V ertebrales
A nales
C ardiacas
T raqueales
E sofágicas
R enales (radiales)
L extremidades (limbs)

Cardiacas  CIV, PCA, Tetralogía de Fallot, CIA (19- 32%).

Genitourinarias  reflujo ureteral, agenesia renal (12- 18%)

Gastrointestinales  imperforado, atresia duodenal, malformaciones intestinales (11- 18%)

Musculoesqueléticas  vertebrales, costales, defectos en extremidades.


Clasificación Anatómica
AE Tipo I
5% de los casos.

AE sin fístula o “atresia pura”, no existe comunicación con la vía aérea.

Fácil diagnóstico en el embarazo, cursa con polihidroamnios y ausencia de imagen gástrica.

Abdomen excavado por falta de paso de aire al intestino.

Ambos extremos esofágicos muy separados.

AE Tipo II

1- 3% de los casos.

Fístula desde el cabo superior del esófago a la tráquea cervical.

No hay paso de aire al intestino.

Extremos esofágicos muy separados.

AE Tipo III
> 90% de los casos.

Presenta una bolsa esofágica superior ciega.

Comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea.

El reflujo traqueoesofágico puede ser lesivo para los pulmones.

Son propensos a sufrir neumonías químicas.

Puede no cursar con polihidroamnios y con cámara gástrica visible.

Distensión abdominal severa, eventualmente perforación intestinal.

AE Tipo IV
2% de los casos.

Presenta fístula en ambos extremos esofágicos.

La fístula superior a veces se encuentra por accidente cuando se efectúa la corrección de la fístula inferior.

AE Tipo V
4% de los casos.

Esófago permeable

Fístula TE cervical o torácico alta.

Llamada fístula en H o N.

Diagnóstico se realiza en la infancia ya que aparecen los síntomas en ese periodo.

AE Tipo VI
1% de los casos.

Estenosis congénita del esófago.

Cordón o atresia membranosa.
Pronóstico
Tratamiento

Quirúrgico

Tratamiento Prequirúrgico
Control de la temperatura.
Posicón semifowler y manejo mínimo para evitar reflujo gastroesofágico.
Admon. IV de líquidos y correción ácido-base
Antibióticos del tipo de la PGSC a 50,000 U/kg IV
Drenaje del cabo proximal con sonda doble lumen, para aspiración constante que impida el acúmulo de saliva.


Complicaciones
Dehiscencia temprana.

Estenosis.

Recanalización.

Reflujo gastroesofágico.