TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Dr. Rodolfo Alarcón Pinto
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) /TROMBOFLEBITIS

    La trombosis venosa profunda (TVP) se presenta cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena profunda del cuerpo .   Las   venas  profundas  se   encuentran  en  los grupos de músculos.  Las  venas  cercanas  a  la  piel  se denominan venas superficiales.
TVP


    AUNQUE ESTOS COÁGULOS SE DESARROLLAN CON MÁS FRECUENCIA EN LOS MIEMBROS INFERIORES  (PIERNAS Y MUSLOS) , TAMBIÉN SE PUEDE DAR EN LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO ( BRAZOS , CUELLO).

         SE CALCULA QUE MÁS DE  2,5 MILLONES DE PERSONAS EN USA DESARROLLAN TVP CADA AÑO

        LA TVP PRESENTA UN RIESGO PARA CUALQUIER CIRUGÍA IMPORTANTE, PERO ESTE SE ELEVA EN LOS PACIENTES QUE SON OPERADOS DE MIEMBROS INFERIORES Ó CADERAS.
TVP


    LA  TVP  PUEDE  SIGNIFICAR  UNA  AMENAZA  GRAVE   PARA LA SALUD.

         PARTES  DEL  COÁGULO  PUEDEN DESPRENDERSE Y SER  TRANSPORTADOS   A  TRAVÉS  DEL  TORRENTE SANGUÍNEO  HASTA  LOS  PULMONES   = E P , Y ESTO PUEDE SER FATAL EN FORMA INMEDIATA.

         LA   TVP   TAMBIÉN   PUEDE  OBSTRUIR  EL  FLUJO SANGUÍNEO EN LAS VENAS,LO QUE PRODUCIRÍA UNA ACUMULACIÓN DE SANGRE, LO QUE GENERA EDEMA, DOLOR Y DAÑO PERMANENTE EN LA PIERNA, DENOMINÁNDOSE SÍNDROME POST-TROMBÓTICO.

TROMBOFLEBITIS

    CUNADO SE FORMA UN COÁGULO EN UNA VENA, EL SITIO AFECTADO DE ÉSTA PUEDE INFLAMARSE, LO QUE SE DENOMINA TROMBOFLEBITIS.
         LA INFLAMACIÓN PUEDE SER MÍNIMA, O PUEDE SER MÁS  PRONUNCIADA  Y  OCASIONAR  EDEMA, ENROJECIMIENTO,  CALOR  Y  SENSIBILIDAD  EN  EL LUGAR.
        ANTE  UNA  TROMBOFLEBITIS, LA  RESPUESTA  DEL ORGANISMO A LA INFLAMACIÓN PUEDE PROMOVER LA FORMACIÓN DE MÁS COÁGULOS.
FACTORES DE RIESGO

    Un factor de riesgo es todo aquello que puede aumentar la probabilidad que tiene una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una actividad, la alimentación, los antecedentes familiares o muchas otras cosas.
FACTORES DE RIESGO



OBESIDAD
TENDENCIA HEREDITARIA A AUMENTAR EN RIESGO DE COÁGULOS SANGUÍNEOS
EDAD (MÁS DE 60 AÑOS)
GRUPO SANGUÍNEO TIPO A

ETIOLOGÍA
   
   cirugía, particularmente cirugía de cadera o pierna, o cirugía abdominal
un período largo de reposo en cama o en posición sentada durante mucho tiempo (p. ej., en un avión o en un auto)
píldoras anticonceptivas u hormonas administradas para los síntomas de la menopausia



Ciertas enfermedades y transtornos, como  :

Várices
Fibrilación auricular crónica
Enfermedad intestinal inflamatoria
Lupus eritematoso, una enfermedad del sistema inmune
Cáncer
Insuficiencia cardíaca
Infarto de miocardio
Enfermedad arterial
Lesión de la médula espinal y parálisis consecuente


Coágulo sanguíneo previo (trombosis)
Embarazo
Tratamiento de cuidados intensivos que incluyen la colocación de un catéter venoso central

SINTOMATOLOGÍA
       
    La trombosis venosa profunda es asintomática en aproximadamente el 50% de los casos.


Edema del miembro inferior
Piel enrojecida, descolorida o blanca
Un cordón en una vena de la pierna que se puede palpar
Taquicardia
Fiebre moderada
Piel tibia
Venas superficiales más visibles
Dolor sordo, opresión, sensibilidad o dolor en la pierna (estos síntomas pueden presentarse solamente al caminar o al estar de pie)

DIAGNÓSTICO

    Además del examen físico y la historia clínica completa, los procedimientos para diagnosticar la trombosis venosa profunda pueden incluir:


DOPPLER VASCULAR
ECODOPPLER (DUPLEX)
RESONANCIA MAGNÉTICA
FLEBOGRAFÍA
TRATAMIENTO

 
                                     TRATAMIENTO


Edad, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
Gravedad de la enfermedad
Sus signos y síntomas
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la evolución de la enfermedad
Su opinión o preferencia



    El objetivo del tratamiento es prevenir el crecimiento del coágulo , asegurar  que no  se desprenda y se traslade a través  de  las  venas  hacia  los  pulmones ,  y  reducir la posibilidad de que se forme otro coágulo.
TRATAMIENTO

    ANTICOAGULACIÓN  :

             HEPARINA SÓDICA (HNF)
             HBPM
             WARFARINA (COUMADIN)
             TROMBOLISIS

   
    El tratamiento con anticoagulantes puede durar de 3 a 6 meses. Si se forma un coágulo sanguíneo después de una cirugía, el tratamiento puede ser más corto. Si han aparecido  coágulos  previamente ó el paciente está siendo  tratado por otra enfermedad, el tratamiento se extenderá hasta que desaparezcan los factores de riesgo.
   
    El efecto secundario más frecuente de la medicación con anticoagulantes es la hemorragia.

   
FILTRO DE VENA CAVA  : En  algunos  casos ,  se  puede insertar un filtro de vena cava en la vena cava , en los pacientes que no pueden  recibir  medicamentos o si los  anticoagulantes  no funcionan. El  filtro  es un tipo de "receptor de coágulos".

PREVENCIÓN

    Es importante para prevenir una embolia pulmonar, cuadro que conlleva complicaciones graves.
   
    Se recomienda que a los pacientes que van a ser sometidos  a  cirugía mayor  de  cualquier especialidad se le administre anticoagulación (tromboprevención).

La prevención de la trombosis venosa profunda causada por  períodos  prolongados  en  posición  sentada  o reclinada consiste en mover la parte inferior de la pierna. Flexionar (doblar) las rodillas puede ser de ayuda.

Levantarse y moverse tan pronto como sea posible después de una cirugía o enfermedad, ya que el movimiento puede evitar que se formen coágulos al estimular la circulación sanguínea.
Inserción de un dispositivo de compresión neumático, que parece una manga especial a medida, que se coloca sobre las piernas para ayudar a mantener la sangre en movimiento durante ciertos tipos de cirugía.
Medias elásticas para reducir el edema y estimular la circulación.

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