Toxoplasmosis
   Definición
Parasitosis causada por Toxoplasma gondii
Afecta todos los tejidos a nivel intracelular
Generalmente cuadro asintomático
En inmunocomprometidos se reactiva: HIV
Puede afectar a gestantes, feto y SNC
T. gondii
De aspectp piriforme
Mide  de 3 a 6 u
El ooquiste mide mide de 11 a 14u
Una célula huésped puede contener de 50 a 3000 parásitos
Epidemiología
Es una zoonosis universal
En estudios seroepidemiológicos:
En USA mujeres gestantes 15% de .
Países desarrollados, prevalencia  de 87%.
Asociado a morbimortalidad en inmunosuprimidos y fetos o recién nacidos

Mecanismo de Transmisión al Hombre
Vía vertical de transmisión de madre infectada a feto
Vía transfusión sanguínea o transplante de órganos
Por ingestión de ooquistes del ambiente, usualmente del suelo contaminado con heces
Por ingestión de quistes tisulares  en carne de un animal infectado
Ingestión de secreciones de animales infectados conteniendo taquizoitos

Cuadro Clínico
1.Toxoplasmosis adquirido en pacientes inmunocompetentes
Manifestaciones sólo en 10 a 30%
Linfadenopatía generalizada
Fiebre, sudoración, escalofríos  leve
Cefalea, mialgias, faringitis, rash no pruriginoso, hepatoesplenomegalia: a veces
Autolimitado en un mes hasta 1 año
Casos raros:
Miocarditis, SDRA, neumonitis, encefalitis
Hepatitis, pericarditis


Cuadro clínico
2. Coriorretinitis por toxoplasma gondii
Ocurre como una reactivación o en forma aguda
Generalmente infección congénita
Constituye el 35% de todas las coriorretinitis
Puede aparecer desde los primeros meses de vida hasta por los 40 años

Cuadro Clínico
3. Toxoplasmosis congénita
1er trimestre  transmisión 
15 a 25% de casos  lesiones fetales graves
3er trimestre  transmisión 
En 60% de casos: leves o asintomáticos
Puede ser causa de aborto o prematuridad
Se observa:
microcefalia, hidrocefalia.
calcificaciones intracraneales, ceguera,
epilepsia, retraso sicomotor, déficit mental,
ictericia, hepatoesplenomegalia, etc.

Cuadro clínico
4. Toxoplasmosis huésped inmunocomprometido
La enfermedad puede ser de inicio agudo o subagudo
Infección oportunista más frecuente en SNC
TAC cerebral muestra lesiones hipodensas
Existen las formas diseminadas
Frecuente sobre todo en SIDA
También en receptores de transplantes

Hallazgos Laboratoriales y Patología
Los linfocitos pequeños y atípicos:< 10% 
Dx diferencial: mononucleosis, linfoma.
Difícil de ver en extendidos habituales
Inmunoperoxidasa, y
Coloración de Ab con fluorecentes
Parásitos  detectan con amplificación de DNA con PCR
Taquizoitos : aspiracion de ganglios

Diagnóstico
De seguridad:
Aislamiento del parásito: sangre, líquidos o tejidos
Serológicos
A través de detección de anticuerpos
Cutirreacción:
De tipo tardío, en formas crónicas

Diagnóstico
Cultivos
Amplificación de DNA con PCR
Util en fase aguda temprana
Serológicos
IgG aparece en la primera semana
IgM  no util para infección aguda o crónica
IgA útil para formas congénitas
ELISA
Test de tinción Sabin-Feldman
Gold estándar en test serológicos
Test de Ab fluorescente indirecto (IFA)
Ensayo de aglutinación Inmunosorbente (ISAG)
Test de avides por IgG

Tratamiento
Util en la infección aguda
Los pacientes inmunocompetentes no requieren tratamiento
Duración: 1 a 2 meses
Tanto para la fase aguda como para la fase de mantenimiento
No hay beneficio en las formas quísticas
Tratamiento
Esquemas habituales
Sulfadiazina más pirimetamima
Clindamicina más pirimetamina 
(Util en el embarazo, SIDA y encefalitis aguda
Dosis habituales:
Sulfadiazina:   4 – 6g/día
Pirimetamina:  25 – 75mg
Clindamicina:   2 – 4g/día
Espiramicina: 25 – 100 mg/día

Tratamiento:  Inmunidad Normal
Enfermedad aguda con linfadenopatía, o
Compromiso evidente de órgano sistema:
Pirimetamina: 50 a 100mg 2 veces/día 1er día
Luego 25mg cada día:       MAS
Sulfadiazina: 1 a 1.5gm vo cada día    MAS
Acido folínico: 10 mg/día
Duración: 1 a 2 semanas hasta remisión síntomas
Acido folínico: 01 semana más
En Tx meningea, congénita, coriorretinitis:
Adicionar prednisona 1mg/kg/día en dos dosis
Hasta que proteínas en LCR Embarazo:
1ras 18 semanas o al final si feto no está infectado
Espiramicina: 1gr vo c/8 horas
Toxoplasmosis: AIDS
Toxoplasmosis cerebral:
Pyrimetamina 200mg por día: 1er día   75 a 100mg vo. MAS
Sulfadiazina 1 -1.5g vo c/6 h.  más
Acido folínico 10-15 mg/día             por 3 a 6 sem.   O
TMP/SMX 10/50 mg/kg/día vo ó iv c/12h x 30 días
Alternativo:
Pyrimetamina  ácido folínico  MAS   ó:
Clindamicina 600mg c/6h vo ó  iv     ó
Azitromicina 1.2 a 1.5 gm/día,  ó
Dapsona 100 mg/día:                     por 3 a 6 semanas
Tratamiento supresivo después de tto de Tox. Cerebral
Sulfadiazina 500-1000mg vo c/6h  Pyrimetamina 25 - 75 mg/día  ac. folínico
Profilaxis primaria:  IgG  CD4 < 1000/ul
TMP/SMX – DS ó TMP/SMX – SS 1 tab/día
Medidas de Prevención
En la actualidad no se dispone de vacuna
Mejorar hábitos higiénico-dietéticos
Alejar los gatos o tenerlos o tenerlos en lugares donde no haya ratones
Mejorar y cuidar los lugares donde juegan los niños
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