Pediatra Neonatólogo
Definiciones
Sepsis neonatal: sindrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida
Definiciones
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica: al menos 2 signos
   - Taquipnea, además de quejido, retracción o desaturación
   - Inestabilidad en la temperatura (<36 o >37.9)
   - Llenado capilar mayor a 3 segundos
   - Alteración en los leucocitos (<4000 o >34000)
   - PCR > 10 mg/l
   - Interleucina 6 o interleucina 8 >70pg/ml
   - Reacción en cadena de la polimerasa positiva
Definiciones
Sepsis severa: se asocia a hipotensión o disfunción de un órgano.
Shock séptico: sepsis severa sin respuesta a la utilización de líquidos de reanimación, por lo que se indica soporte inotrópico.
Sindrome de falla multiorgánica: falla de dos o más sistemas que no pueden mantener en forma espontánea su actividad.
Clasificación
Sepsis primaria: sin foco aparente de infección.
Sepsis secundaria: infección por microorganismos que se encuentran en un sitio primario de infección.
Sepsis neonatal temprana: ocurre en las primeras 72 horas de vida, refleja transmisión vertical.
Sepsis neonatal tardía: se presenta luego de las primeras 72 horas de vida, refleja transmisión horizontal de la comunidad o intrahospitalaria. 
Clasificación
Bacteriemia: proceso patológico caracterizado por la invasión de tejidos o fluidos normalmente estériles por microorganismos potencialmente patógenos.
Sepsis probada: un cultivo positivo y/o reacción en cadena de la polimerasa positivo en presencia de signos clínicos de infección.
Sepsis probable: signos y síntomas de infección con al menos dos resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos negativos.
Sepsis nosocomial: infección que ocurre 48 horas posteriores al ingreso a la UCI sin antecedentes de infección en la admisión.
Factores de riesgo
Deficiencias inmunes cuantitativas y cualitativas: disminución en la migración y quimiotaxis de las células fagocíticas, síntesis retardada de IgM, disminución de la citotoxicidad mediada por linfocitos T, inmadurez del complemento, bajo número de células natural killer, disminución en la remoción de antígenos.
Prematurez: transferencia placentaria materna de IgG al feto comienza a las 32 semanas.
Infección intraamniótica.

Etiología
Microorganismos gram negativos: klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas
Microorganismos gram positivos: Streptococcus del grupo B, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
Membranas ovulares íntegras se sospecha de infección por Mycoplasma hominis, Ureoplasma urealyticum, Fusobactrium spp Gardnerella spp, Bacteroides spp,   Peptostreptococcus spp, Neiserria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis
Ruptura de membranas: Steptococcus del grupo B y los gram negativos entéricos
Etiología
S.aureus, la principal fuente de contaminación son las manos de los trabajadores de salud.
 S. coagulasa negativos, gérmenes comensales de la piel,se relacionan con el uso de dispositivos invasivos como catéteres centrales.
Klebsiella, Pseudomona y Acitenobacter colonizan objetos inanimados, como envases de medicamentos, jabones líquidos y antisépticos.
Sepsis nosocomial: uso de catéteres intravasculares,<1500g, nutrición parenteral con lípidos, cateterismo de vasos umbilicales.
Infecciones fúngicas invasivas: prematurez, procedimientos invasivos, cirugías abdominales, uso de anti H2 y antibióticos de amplio espectro.

Manifestaciones clínicas
Son inespecíficas.
Apnea, rechazo a la vía oral, distensión abdominal, incremento de soporte respiratorio, letargia, hipotonía.
En la sepsis neonatal temprana las manifestaciones clínicas son de aparición abrupta con falla multisistémica, distress respiratorio severo, cianosis y apnea.
La sepsis neonatal nosocomial es insidiosa (sobre todo en infecciones por S. epidermidis y  hongos) y presenta características como deterioro en el estado hemodinámico, ventilatorio y metabólico.
Diagnóstico
Se necesita los antecedentes, la exploración física y la realización de pruebas complementarias.
Hemograma:
   - Leucopenia
   - Leucocitosis
   - Neutropenia absoluta <1500
   - Recuento absoluto de abastonados > 1800
   - Relación de neutrófilos inmaduros/totales >0.20
   - Trombocitopenia < 150,000, se relaciona a infecciones por hongos, en menor proporción por gérmenes gram negativos, virus y poca asociación con gérmenes gram positivos.
Diagnóstico
Proteína C reactiva
  - Reactante de fase aguda no específico.
  - Es sintetizado por los hepatocitos.
  - Activa el complemento.
  - Valor positivo >10 mg/l, la secreción se inicia luego de 4 a 6 horas del estímulo, el máximo nivel sanguíneo se logra de 36 a 48 horas.
  - El valor predictivo negativo para sepsis temprana y tardía luego de 3 valores de PCR normales es de 99.7% y 98.7% respectivamente.
Diagnóstico
Procalcitonina
   - Cifras mayores a 0.5 ng/ml
   - Se  eleva fisiológicamente en las primeras 48 horas de vida, el valor en sangre durante este tiempo es de 3 ng/ml
   - En la sepsis se eleva a las tres horas del insulto infeccioso
   - En la sepsis neonatal tardía varios estudios han determinado una alta sensibilidad y especificidad.
   - Se eleva en infecciones de origen bacteriano,micótico o parasitario, los virus no presentan elevación de PCT.
Diagnóstico
Interlleucina 6
   - Producida por monocitos, macrófagos, celulas endoteliales, astrocitos, fibroblastos y linfocitos.
   - Sus valores aumentan rápidamente luego de la exposición a bacterias y sus toxinas, posee una alta sensibilidad (89%) y un valor predictivo negativo de 91%
   - Marcador de infección precoz con alta sensibilidad
Inmunoglobulina M
   - Se elevan en infecciones bacterianas, virales y parasitarias
Diagnostico
Hemocultivo:
  - Es la prueba de oro.
  - Si se sospecha sepsis relacionada con catéter debe realizarse cultivo simultáneo de sangre obtenida del catéter y de una vía periférica.
  - Al tomar 1 ml d sangre la sensibilidad es aproximadamente de 30 a 40%, mientras que con 3 ml sepuede lograr una sensibilidad de 70 a 80%.
Diagnóstico
Reacción en cadena de la polimerasa:
   - Alto valor predictivo negativo y positivo, alta sensibilidad  y especificidad.
   - Su inconveniente es el alto costo.
Punción lumbar:
   - En el periodo neonatal la sepsis puede ser indistinguible de la meningitis.
   - Se asocia en 1.8 a 30%
Urocultivo:
   - Debe realizarse en todos los RN con sepsis nosocomial
   - La muestra debe tomarse por punción suprapúbica o sondaje vesical
Tratamiento
En sepsis de transmisión vertical la antibioticoterapia debe cubrir S. agalactae, enterobacterias (E.coli) y L.monocytogenes
  - Ampicilina y gentamicina
  - Ampicilina y cefotaxima si se sospecha de meningitis
  - Los aminoglucósidos deben administrarse en una dosis diaria debido a que se disminuye la nefro y ototoxicidad
Tratamiento
En la sepsis nosocomial dependerá de la epidemiología y de los perfiles de resistencia de cada unidad
En pacientes críticos debe ser de amplio espectro proporcionando cubrimiento para gérmenes gram positivos y gram negativos
El uso de cefalosporinas de tercera generación no está indicado para el manejo de infecciones nosocomiales por la probabilidad de inducción de b lactamasas
Prevención
Lavado de manos.
Nutrición: iniciar la nutrición enteral lo más pronto posible con leche materna, la suplementación con glutamina se ha relacionado con una reducción de sepsis nosocomial.
Catéteres intravasculares: factor de riesgo para infecciones por estafilococo en especial los coagulasa negativos, se debe utilizar como antiséptico soluciones yodadas yodadas o clorhexidina.
Cuidados de piel.
Profilaxis antomicrobiana para Streptococcus agalactiae: cultivo vaginal y rectal selectivo para identificar streptococcus a las 35 y 37 semanas de gestación.

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