OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL NIÑO
GENERALIDADES:
Proceso que determina detención parcial o total del transito intestinal.
Diferentes patologías en los diferentes grupos etarios.
Obstrucción por mecanismos intrínsecos o extrínsecos, congénitos o adquiridos.
ALGUNAS ENTIDADES REPRESENTATIVAS EN LOS DIFERENTES GRUPOS ETARIOS
Estenosis hipertrófica de píloro.
Atresia y estenosis duodenal.
Páncreas anular.
Atresia y estenosis yeyunoileal.
Ileo meconial
Intususcepción.
Mal rotación intestinal
Bandas de Ladd.
Obstrucción postoperatoria.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
1ra observación en 1717 Blair en un niño post mortem.
Hirschprung completa la descripción en 1888.
Anatómicamente engrosamiento o hipertrofia del componente muscular produciendo estrechamiento de luz.
La etiología aun no bien definida.
Predisposición genética importante, además de ser proceso de origen multifactorial (dieta, estación, etc.)
CUADRO CLINICO
Típica presentación en el RN (2-8 semanas de vida), con vómitos persistentes no bilioso y postprandial (en proyectil).
Deshidratación y desnutrición suelen estar presentes en muchos niños al momento del diagnóstico.

DIAGNOSTICO
El dato de vómito bilioso y en proyectil asociado a la evidencia de ondas peristálticas visibles.
Palpación de la oliva pilórica en rangos del 15-30% de casos.
Ultrasonografía de gran definición para el diagnóstico.
La radiografía de estómago y duodeno con sustancia baritada es casi determinante.
TRATAMIENTO
De suma importancia las medidas preoperatorias.
Buscar equilibrio hidroelectrolítico.
Evaluar niveles de electrolitos previos a la cirugía.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Importante aspiración de cavidad gástrica.
Los pasos básicos establecidos por la intervención de Ramsted (piloromiotomía) permanecen hasta la actualidad.


MANEJO POSTOPERATORIO
En la mayoría de niños inicio de la alimentación oral a las 6-8 horas.
Cronograma de alimentación postoperatorio:
Pedialite 30 ml c/3hs x 2 veces.
Fórmula al ½ 30ml c/3hs.
Fórmula completa en volúmenes progresivos.


TRATAMIENTO NO OPERATORIO
Basado fundamentalmente en la administración muy fraccionada de la leche.
No muy aceptada en USA.
Con varias observaciones por hospitalización prolongada y riesgo de malnutrición.
COMPLICACIONES
Deben ser prácticamente mínimas en manos de un cirujano experimentado.
Vómitos postoperatorios, la mayoría transitorios y de persistir puede sugerir piloromiotomía incompleta.
Raramente sangrado de mucosa.
ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL

GENERALIDADES:
En 1905 en Francia Vidal reporta el 1er caso tratado satisfactoriamente (realiza gastroyeyunostomía por obstrucción duodenal y páncreas anular).
La sobrevida de estos niños con anomalías duodenales mejor de 60% hace 30 años a 90% en la actualidad.
Se reporta una significativa asociación de estas anomalías a otras malformaciones (Sd. De Down).


CUADRO CLINICO
Antecedente materno de polihidramnios en el 50% de casos.
La ultrasonografía juega rol muy importante en el DX. Prenatal.
Mas d la ½ de estos niños con obstrucción duodenal son prematuros.
SIGNOS Y SINTOMAS
Vómitos precoces y de aspecto bilioso es el signo mas común.
La distensión abdominal poco frecuente en este tipo de obstrucción.
Dependiendo del grado de obstrucción este puede ser tan tardío que llega a la adultez.
DIAGNOSTICO
La Rx de abdomen en posición supina muestra imagen característica (doble burbuja) con gran distensión abdominal y niveles.
La Rx contrastada habitualmente innecesaria.
La ultrasonografía puede ayudar a identificar páncreas anular mal rotación y vólvulo y bandas congénitas.
MANEJO CLINICO
TTO PREOPERATORIO:
No es una corrección Qx de emergencia.
La colocación de una sonda oro o nasogástrica ayuda a evacuar estómago.
Colocación de una vía para una infusión EV.
D/C malformaciones asociadas.
Intervención quirúrgica
Incisión supraumbilical transversa en cuadrante superior derecho.
Acceso al duodeno transmesocólico.
Explorar para d/c páncreas anular o mal rotación intestinal.
El tubo gastroduodenal ayuda a determinar puntos de obstrucción.
El tipo de intervención depende del tipo de lesión, en término generales la duodenoduodenostomía o duodenoyeyunostomía son los procedimientos de elección.

CUIDADOS POST OPERATORIOS
Mantener reposo gástrico hasta que el drenaje sea menor de 1ml/kg/h y de aspecto claro.
Presencia de RHA e inicio de deposición.
Algunas veces tendremos que recurrir a NPT si se prolonga el reposo gástrico.
El inicio de la alimentación oral debe ser cuidadoso y progresivo.
RESULTADOS
Los rangos de sobrevida mejoraron en los últimos 25 años de 60 a 90% en la actualidad.
En las últimas series reportadas no se observan complicaciones serias (dehiscencias).

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