Infecciones en Geriatría
Dra. Jenny Fernández Vigil
Miembro de la Centro de Investigación del Envejecimiento
Faculta de Medicina Humana de Medicina
Miembro de sociedad Peruana de Geriatras
Hospital Naval
Epidemiología
Las personas mayores de 65 son hospitalizados más de tres veces la tasa comparable para las personas de todas las edades

Alza térmica
Marcadores de enfermedad seria (75%)
Muerte dentro del mes
Necesidad de tto médico o qx
Hospitalización de 4 días o mas,
Tto atb ev e días o mas
Regreso a EMG 72 h

Castle SC, Norman DC, Yeh M, et al. Fever response in elderly nursing home residents: are
    the older truly colder? J Am Geriatr Soc 1991;39(9):853–7.
Factores de Riesgo
Aislamiento
Hospitalización
Vivir en Residencias de ancianos o centros de mediana/larga estancia
Ser portados de Sondas
Malas condiciones higiénicas
Alteraciones morfológicas y funcionales del envejecimiento

Enfermedades comorbidas
Adherencia y colonización  bacteriana
Disminución de las defensas
Aspiración
Aerosolización
Estructura pulmonar del anciano
Medicación
Chronic obstructive pulmonary disease
Cigarette smoking
Age older than 65 years
Chronic liver disease of any etiology
Chronic renal failure
Congestive heart failure
Neurologic disorders
Stroke
Mental status change
Seizure disorders
Falls
Wandering
Agitation
Dementia
Malignancy
Diabetes
Malnutrition
Poor infection-control practices
Institutionalization or recent hospitalization
Increased severity-of-illness score (APACHE), or pneumonia severity-of-illness index
Endotracheal or nasogastric tubes
Aspiration
Recent surgery
Recent worsening of general health status
Impairment of activities of daily living (ADLs) or instrumental ADLs
Respiratory therapy modalities

Características
Mayor Incidencia de afección por Gram Negativos y anaerobios

Mayor dificultad para el diagnóstico


Coexistencia de Patologías asociadas

Mayor Incidencia de morbilidad y mortalidad
Mayor numero de  complicaciones
Existencia de otras patologías como Cardiopatías, DBM ,IRC .
Función Renal Alterada
Mayor tendencia de presentar reacciones de hipersensibilidad e interacciones medicamentosas


La Incidencia y severidad van a depender de la procedencia

El tratamiento según germenes más frecuentes o su Identificación

Cambios inmunológicos
Comorbilidad
Desnutrición
Uso de fármacos
Menor reserva funcional
Alteración de las defensas locales
Dificultad para la anamnesis y exploración física
Alteración de los sentidos y la percepción del dolor
Actitud del médico y del cuidador
Actitud del AM frente a la enfermedad

Lee CC, Chen SY, Chang IJ, et al. Comparison of clinical manifestations and outcome of
community-acquired bloodstream infections among the oldest old, elderly, and adult
ptints. Medicine (Baltimore) 2007;86(3):138–44.
Síntomas Inespecifícos
Anorexia
Dificultad para Deambular
mareos
Confusión
Caídas
Vómitos

Infección Urinaria- Prevalencia
Población sana 1-3 % adultos: 20 %
Causa más frecuente de Sepsis en el anciano
17 % con bacteriemia
25% de todas las infecciones adquiridas en la comunidad y más del 30% de todas las infecciones de residentes de casas de reposos
6 % de mortalidad
….Cambios
Actividad antibacteriana: disminucuón del pH,  osmolaridad, urea incrementada, concentración de ácidos orgánicos altos,secreción próstatica bactericida en hombres.
La proteina Tamm-Horsfall no se adhiere a los filamentos de bacterias gram negativas, incrementando la adheción bacteriana a la mucosa.
Adelgazamiento de la capa mucopolisacarida del epitelio Vaginal
Cambio de PH vaginal
Disminución de anticuerpos a nivel vaginal y periuretral
Mayor vol. Post miccional
Epidemiología
Prevalencia de Bacteriuria
   Medio                Varón             Mujer
   Domicilio          6-13 %          17-33 %
   Residencia      17-26 %         23-27 %
   Hosp. Agudos  30-32 %        32-34 %
   Larga estancia     34 %         34-50 %
Factores Predisponentes
Aumentan la contaminación del Area periuretral:
    Incontinencia Rectal/Vaginitis Atrófica

Entrada ascendente:
    Sondaje vesical/Instrumentación Urológica/Prolapso/Incontinencia Urinaria

Disminuyen el Flujo de Orina:
    Obstrucción /Estenosis Uretral/ Hipertrofia Prostática/Vejiga Neurogénica / Deshidratación

Favocen la colonización :
    Enfermedades coexistentes/Disminución de la inmunidad  celular/ Inmunoglobulinas/ Disminución de la capacidad bactericida de la secreción protática
Diagnostico
Micción espontánea/catéter/ punción suprapúbica
Piura, 61% de las mujeres con piuria no muestran datos de bacteriuria
4.3 %  de las mujeres sin datos de piuria presentan bacteriuria demostrable(valor predictivo positivo 80-90 %)
Micción espontánea: 100.000 UFC/ml
Varón mayor de 100.000 UFC/ml en una muestra

Bacteriuria Asintomático, prevalencia 15% a 30% en hombres y del 25% al 50% en mujeres
Pac. Institucionalizados con enfermedad neurológica y urológica
32-75 % de fiebre y bacteriuria, ITU no fue la causa

    Nicolle LE. Urinary tract pathogens in complicated infection and in elderly individuals.
    J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S5–8.

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Bacteriuria significativa sin síntomas
Necesidad de tratamiento en relación a edad, sexo y condiciones subyacentes del paciente

ITU complicada
ITU - CATETER

100% tienen bacteriuría
El transporte de las bacterias es a través de la sonda
Las bacterias crecen en biopelículas en la superficie interna de la sonda.

ITU en UCI

De mayor frecuencia en inmuno comprometidos no leucopénicos: corticoterapia, DM, LES.
Segundo tipo de infección mas frecuente en áreas criticas (36%)
31% de infecciones en UCI Qx y  33% en UCI trauma.
Usualmente sin síntomas urinarios
Evidencia de leucocituria incrementada



DIAGNOSTICO
Cultivo de orina
Examen microscópico de la orina.
BUN y Creatinina
Medición de residuo postmiccional
Exámen de prostata.


Gram-negative bacteria
    Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella species Citrobacter species Enterobacter species
Pseudomonas aeruginosa
Gram-positive bacteria
    Coagulase-negative staphylococci Enterococci Group B streptococci Staphylococcus aureus


Tratamiento
 ITU no complicada
En mujeres de cualquier edad, 3 días de tratamiento antibiótico
En varones no debe darse tratamiento corto.
Antibioticos: cotrimoxazol, quinolonas, cefalexina, cefuroxima axetil.


 Pielonefritis
hospitalario ante posibilidad de sepsis, también en pacientes mayores con síntomas moderados a graves
Inicio de tratamiento por vía parenteral y al remitir los síntomas y signos se debe completar por vía oral hasta 10-14 días.
Antibióticos:
     Fluoroquinolonas, Cefuroxima axetil, Cefotaxima sódica, Ceftazidima, Ceftriaxona sódica, Aminoglucósidos, Aztreonam.


 Profiláctico
Previo a instrumentación: 24 Hrs antes
Fármaco bactericida
Prevención de sepsis por gram negativos.
También si hay riesgo de endocarditis.


CUIDADOS EN EL TRATAMIENTO DE ITU EN ANCIANOS
Alergia a fármacos
Medicaciones concurrentes
Función renal
Uso reciente de antibióticos
Sonda urinaria a permanencia
Gram en orina
Efectos adversos de los fármacos

USO DE ESTROGENOS

Crean ambiente hostil para uropatógenos.
Medir la frecuencia de ITU recurrente en mujeres post-menopausicas
Estrógenos tópicos intravaginales


JUGO DE ARANDANO
 Beneficios por:
Aumento en la ingesta de líquidos
Acidificación de la orina
Producción del metabolito Ac. Hipúrico


Tratamiento
Infección Urinaria baja.
     Mujer: Amoxicilina/cotrimoxazol o norfloxacino.3-5 dias
    Varón: cotrimixazol / fluroquinolona x 7-10 dias

ITU Alta : Hospitalización; aminiglucosido más ampi.o cefalosporina II O  Cefalosporina de III
    quinolonas

Sondadeados permanente:

Bacteriuria sintomática

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