DEFINICIÓN:

Es la invasión, colonización y multiplicación
de gérmenes en el tracto urinario.
    
FRECUENCIA: 3- 5% de las niñas y 1% de los niños.

Prevalencia varía con la edad:
        1er año   :  niño-niña  2.8 – 5.4 /1
         Después:  niño-niña   1/10


 ESPECIES BACTERIANAS                       AMBULATORIOS                   HOSPITALIZADOS

Gram. Positivos
Staphylococcus epidermidis            1.6%                     0.7%
Staphylococcus aureus                 0-1%                     0.7%


Virus
 Adenovirus
   

FACTORES PREDISPONENTES PARA ITU

              *La edad del niño
              *El retraso terapéutico
              *La obstrucción al flujo urinario
              *El reflujo vesicoureteral
              *La virulencia del germen
              *La susceptibilidad individual
              *La respuesta inflamatoria del germen.
FACTORES DE RIESGO PARA ITU

ETIOPATOGENIA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Infecciones ascendentes:
Bacterias flora fecal que penetran por la uretra
Niños no circuncidados: gérmenes piel. (fimosis severa)
Reflujo vésicoureteral:
          Reflujo Intrarrenal de bacterias

            Estimula una reacción antiinflamatoria e inmunológica

            Lesión renal  y cicatrices

Niñas: Inicio del aprendizaje del control  de esfínteres
Uropatía obstructiva          Hidronefrosis                   Estasis renal
Instrumentación uretral
Estreñimiento              disfunción miccional

CLASIFICACION

Uretritis o abacteriuria sintomática donde existe sintomatología de ITU pero no es posible demostrar la presencia de bacterias.

Cistitis: definida como la infección localizada en la vejiga y tracto urinario inferior; no otros síntomas

Pielonefritis aguda: compromiso renal.

Pielonefritis crónica: determinada por lesiones histológicas renales. Cicatrices.

Riñón de septicemia o nefritis túbulo intersticial aguda bacteriana: es el compromiso del riñón en el curso de una infección. Infección hematógena.

Bacteriuria asintomática: cultivos significativos de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica.

Bacteriuria recurrente: es la reaparición de bacteriuria significativa, después de haber obtenido un cultivo estéril.

PATOGENIA

     Vía Urinaria es estéril normalmente gracias a :

      * Vaciamiento completo y frecuente de la vejiga.

      * Esfínteres ureterovesical y uretrales intactos.

      * Descamación constante del epitelio urinario.

      * Características de la orina: pH mayor de 8.5  y
         menor de 5, osmolaridad, concentración de  úrea

      * Barreras inmunitarias: factores antiadherentes,
         inmunoglobulina A, secretora, proteína  de Tamm-
         Horsfall, poder bactericida de la  mucosa vesical .
     

PATOGENIA

Flora normal de la uretra .

      * Características de las bacterias: movilidad, antígenos
         bacterianos  (antígeno O,K,H) hemolisinas y
         organelas que permiten su  adhesión  como las adhesinas
         junto con su capacidad de adherirse al hierro.

 Las alteraciones de cualquiera de estos mecanismos y la
 estasis de la orina son factores que predisponen a la ITU.
  


Factores de Virulencia bacterianos

Fimbrias tipo II o Fimbrias P en algunas cepas de E. Coli.
Antígeno polisacárido k de la E. Coli que inhiben la fagocitosis.
Producción de hemolisinas o ureasas por otras especies

VÍAS  DE INFECCIÓN:

    *  Hematógena. 3%. Sepsis
    *  Ascendente: desde la zona perianal,
        perineal y genital
    *  Linfática:  desde el intestino
        (estreñimiento)



MANIFESTACIONES CLINICAS:

1º Pielonefritis: dolor lumbar, abdominal, fiebre, nauseas, vómitos y diarrea. Algunos ictericia, hiporexia.

   Recién nacidos: inespecíficos, rechazo al alimento, irritabilidad, pérdida de peso

2º Cistitis: disuria, polaquiuria, orina fétida. No fiebre

3º Bacteriuria asintomática: Urocultivo positivo, sin síntomas de infección. Más frecuente en niñas


LABORATORIO

 -  Hemograma y eritrosedimentación.
 -  Ex de Orina, sedimento por campo.
    Urocultivo.
 -  Presencia de anticuerpos anti-Escherichia coli.
 -  Disminución de la capacidad de concentración renal
 -  Marcadores inespecíficos de la respuesta inflamatoria sistémica (VSG, glóbulos blancos, la proteína C reactiva)


   Mayor precisión: detección centellógráfica de una
    concentración elevada de glucoheptonato o ácido
    dimercaptosuccínico marcadores con Tecnecio 99
    en la corteza renal (diferencia entre pielonefritis o una cistitis (sensibilidad 53-84%) una (especificidad que oscila entre 44% y 92% )



Infección urinaria de bajo riesgo:
   Edad del niño superior a los 3 a 5 años.
    Ecografía normal.
    La sintomatología clínica será de vías bajas :disuria, polaquiuria, afebril, etc.

Infección urinaria de alto riesgo:
    Edad del niño es inferior a los 2-3 años,
    Ecografía anormal,
    Clínica de ITU alta :fiebre, afectación del estado general, dolor lumbar, etc.

ITU DE BAJO RIESGO: Tratamiento de  7 a 10 días

Ampicilina:  50 a 100 mg/kg/día Oral –Parenteral 6 horas.
                     Resistencia 70-80%

Amoxicilina – Ac. Clavulánico: 50mg/kg/día Oral  8 horas

Nitrofurantoína: 5 a 7 mg/kg/día Oral 6 horas

Acido nalidíxico: 50 mg/kg/día Oral 6 a 8 horas

Sulfametoxazol-trimetropin:  30 a 60 mg/kg/día Oral 12 horas.
                                                   Resistencia 40-50%

Cefuroxima-axetilo:   15-20 mgrs/kg/día oral  2 dosis

Cefixima:   10 mgrs/kg/día oral 2 dosis 5 días.

Cefaclor:    30 mgr/kg/día oral 3 dosis 5 días.

Manejo del niño con ITU de alto riesgo y elección del
Tratamiento:   tratamiento de 10 a 14 días

Aminoglucósidos gentamicina 5-7 mg/kg/díaIM 8-12-24 horas
                            amikacina  15 mg/kg/dia IM  24 horas

Cefalosporinas de tercera generación
                            cefotaxima 100 a 150 mg/kg/díaParenteral 8 horas
                            ceftriaxona 50 – 100  mg/kg/díaParenteral 12 a 24 horas

Mezlocilina  200-300 mg/kg/día Parenteral 6 horas  y recientemente se ha
                      indicado el aztreonam.

En el paciente con  ITU de alto riesgo, hospitalizaremos al paciente e
iniciaremos antibioterapia I.V. con Ceftriaxona 100 mgrs/kg/día en
2 dosis como tratamiento de primera línea.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:

Nitrofurantoina:   1-2 mg/kg, dosis única noche

Sulfametoxazol:    10 mg/kg, dosis única noche

Acido Nalidíxico:  15 mg/kg/día, dosis única
                                en la noche

Cefadroxilo:        10 mg/kg/día, dosis única en la
                              noche

CRITEROS DE CURACION
Para considerar curado un cuadro de infección
urinaria alta se deben cumplir los siguientes
requisitos:

Urocultivo intratamientos (a las 72 horas) que debe ser negativo.

Urocultivo 48 a 72 horas después de terminado el tratamiento, negativo

Dos urocultivos obtenidos a los 30 60 días de terminado el tratamiento, negativo.

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