Hepatitis A
Transmisión
El HAV es transmitido por ruta fecal- oral y es más prevalente en poblaciones  socioeconómicas bajas,
    sin saneamiento adecuado y pobres prácticas higiénicas
Transmisión
El virus es excretado por las heces por personas infectadas por 1 a 2 semanas antes y 1 semana después del inicio de los síntomas
Manifestaciones Clínicas
Varian con la edad
En ninos: silente o subclínica
En adultos:  parecida a influenza hasta formas fulminantes

Período de incubación de 2 a 6 semanas

Abrupto inicio de síndrome prodrómico
Fatiga, malestar, nauseas, vómitos, anorexia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho
Coluria, hipocolia, ictericia y prurito
Los síntomas prodrómicos mejoran cuando aparece la ictericia que suele durar 2 semanas

Hallazgos
Laboratorio
Elevación de TGO, TGP usualmente  >1000 IU/dL y de fosfatasa alcalina
Diagnóstico
Anticuerpos IgM Anti-HAV
Enfermedad aguda
Permanecen positivos por 6 meses
Anticuerpos IgG anti-HAV
Aparecen tempranamente en la convalescencia y permanecen positivos por décadas

Tratamiento
Como la infección es autolimitada el tratamiento es de soporte
20% requieren hospitalización
Formas fulminantes requieren transplante
85% tienen recuperación completa a los 3 meses y casi todos a los 6 meses

Mortalidad
Varía con la edad
Niños                0.1 %
De 15 a 39 años         0.4 %
Mas de 40 años        1.1 %
Prevención
Lavado de manos
Preparación adecuada de alimentos
Clorinación del agua

Vacunación
Presentación atípica
La infección viral aguda por hepatitis A (HAV) es autolimitada y confiere inmunidad a lo largo de la vida

En pacientes con hepatitis C crónica, la infección por Hepatitis A puede tener un curso fulminante

La enfermedad crónica no ocurre excepto en aquellos en que la infección aguda dispara una hepatritis autoinmune


Hepatitis colestásica
La ictericia se desarrolla en un 30% de adultos con hepatitis A; la bilirrubina total usualmente es menor de 10 mg/dL y disminuye a las dos semanas.

Ocacionalmente los pacientes tienen colestasis prolongada: ictericia marcada, prurito que pueden durar hasta por 12 semanas, fiebre, baja de pes, diarrea y malestar

Tratamiento es de soporte porque se resuelve espontáneamente. Debe realizarse una ecografía para excluir obstrucción biliar

Colestiramina debe ser administrada si el prurito es molesto
Recaida de Hepatitis A
Las manifestaciones clínicas y bioquímicas se resuelven completamente 2 a 6 meses en la mayoria de pacientes con Hepatitis A

Una recaida se observa en un 3 a 20%. 4 a 15 semanas después tienen una recaida bioquímica y algunas veces clínica

El HAV puede recuperarse en las heces durante la recaida, por lo que estos pacientes son contagiosos

Manifestaciones extrahepáticas
Rash evanescente  11%
Artritis 14%

Complejos inmunes y vasculitis:
Vasculitis leucocitoclástica
Glomerulonefritis
Arthritis
Crioglobulinemia
Necrólisis epidermica tóxica
Miocarditis
Neuritis óptica
Mielitis transversa
Trombocitopenia
Aplastic anemia
Hepatitis autoinmune
Es una hepatitis crónica de etiología desconocida : hiperglobulinemia, autoanticuerpos circulantes e inflamación del hígado

Cierta drogas e infecciones pueden desencadenar esta respuesta autoinmune

Hepatitis B
Hepatitis Aguda
70% tienen forma subclínica o anictérica

La enfermedad puede ser más severa en pacientes coinfectados con otros virus de hepatitis
Falla hepática fulminante ocurre en 0.1 a 0.5 %

Período de incubación de 1 a 4 meses

Fase prodrómica

Algunos pacientes tienen fatiga prolongada aun despues de la normalización de las transaminasas

El TP es el mejor indicador pronóstico

La normalización de las transaminasas ocurre de 1 a 4 meses

Persistente elevación de TGO por más de 6 meses indica progresión a hepatitis crónica

Progresión de Aguda a Crónica
Edad de Infección
Perinatal             90%
1 a 5 años            20 a 50%
Adultos            menos de 5 %

Hepatitis Crónica
Portador crónico asintomático
Hepatitis crónica
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
Progresión a 5 años
Hepatitis crónica a cirrosis        12 a 20%

Cirrosis a descompensación        20 a 23%

Cirrosis a Hepatocarcinoma        6 a 15%

Sobrevida
Cirrosis    compensada        85% a 5 años
Cirrosis descompensada        55 a 70% a 1 año
                    14 a 35 % a 5 años

Hepatitis  C

Los síntomas son los mismos, la infección por HCV sólo puede ser distinguida por serología

Fiebre e ictericia sólo en un 15 a 25% de casos

Período de incubación de 2 a 4 meses

Los pacientes con ictericia son menos propensos a desarrollar enfermedad crónica

Test de Elisa que identifican Anti-HCV pueden ser positivos 8 semanas después de la exposición

La mitad de los pacientes son positivos cuando son sintomáticos, pero la detección de anticuerpos puede ser más tardía cuando son oligosintomáticos

Anticuerpos Anti HCV no distingue entre quien sano de la infección o quien tiene una infección crónica

Propensión a desarrollar enfermedad crónica es de 85%

La infección HCV puede persistir en una forma silente y décadas después con manifestaciones de enfermedad terminal del hígado

Falla hepática fulminante es rara, pero puede ser más frecuente en pacientes con infección por HBV de base

El uso de drogas endovenosas es el mayor factor de riesgo de infección por HCV: el uso de drogas inyectadas es más eficiente en transmitir HCV que la actividad sexual incluyendo la prostitución

En USA 42% de los pacientes con HCV son drogadictos endovenosos

La seroprevalencia de este grupo para anticuerpos antiHCV es de 64% a 90%.

Infección crónica por HCV ocurre en 60 a 80% de los drogadictos intravenosos, en los cuales se recomienda tratamiento junto con el de su adicción
Hepatitis Delta
Es un virus RNA que puede replicarse y causar hepatitis sólo en la presencia de infección activa por HBV

Puede ser adquirido como una superinfección insertada sobre una infección previa por HBV que es más frecuente o como una coinfección primaria con HBV en la cual cual hay una forma bifásica, que suele tener un curso fulminante ( mortalidad de 2 a 20 %)

La inmunidad contra HBV, confiere protección contra HDV.

En lugares endémicos para HBV, también es prevalente HDV

En lugares no endémicos la infección por HDV es confinada casi exclusivamente a grupos de riesgo
Hepatitis  E
Casos esporádicos son frecuentes ( 50 a 70%) en áreas endémicas como la India

Casos esporádicos en áreas no endémicas son raros, siendo limitados a viajeros a áreas endémicas

Es transmitido por vía fecal oral y la mayoría de epidemias reportadas han sido relacionadas al consumo de agua contaminada
Hepatitis G
Se encuentra prevalencias diferentes pacientes endovenosos

Aunque casi todas las personas con infección por HGV fueron también infectadas por HCV no parece alterar el curso clínico de la infección por HCV.
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