ENFERMEDAD  TROFOBLASTICA  GESTACIONAL
Dra. Rina Cuadros Salas
Generalidades
Anormalidades proliferativas del trofoblasto, asociadas con el embarazo.
Características comunes
Características

Derivan del material genético mixto resultante de la fecundación.
Su crecimiento se traduce biológicamente por secreción de gonadotropinas coriónicas.
Responden a los quimioterápicos antitumorales.
Particularidades de la ETG

Anaplasia del tejido trofoblástico.
Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos.
Marcadores biológicos altamente específicos.
Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia.


ETG: Mola Hidatidiforme
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia variable (1/85 – 1/1700)
Edad materna
Edad paterna
Paridad
Factores Inmunológicos
Factores étnicos
Malnutrición
Infecciones
Factores protectores

ETG: Mola Hidatidiforme
ETIOLOGIA
Mola Completa
Dotación diploide de cromosomas (46xx).
Mola Parcial
Raramente (46xy).
Cariotipo triploide (diandría – diginia)


ETG: Mola Hidatidiforme

Triploidia
ETG: Mola Hidatidiforme
ANATOMIA PATOLOGICA
Tumefacción de las vellosidades.
Hiperplasia del trofoblasto.
(Diferencia entre mola completa y mola parcial)
ETG: Mola Hidatidiforme
ETG: Mola Hidatidiforme

Hemorragia de la primera mitad del embarazo (90 – 97%).
Hiperemesis severa.
Toxemia precoz.

Utero de mayor tamaño que el esperado.
Quistes tecaluteínicos.

ETG: Mola Hidatidiforme

COMPLICACIONES
Hipertiroidismo.
Distrés respiratorio.
Disfunción cardiaca.
Hematológicas.

ETG: Mola Hidatidiforme

DIAGNOSTICO: exámenes auxiliares
RX simple.
Amniografía
Ecografía.
hCG-b.
Relacionados con las complicaciones y metástasis.

ETG: Mola Hidatidiforme
ETG: Mola Hidatidiforme

TRATAMIENTO
Histerotomía.
Histerectomía.
Aspiración eléctrica endouterina y posterior legrado instrumental.


ETG: Mola Hidatidiforme

SEGUIMIENTO
Un año.
Dosaje de hCG-b.
Anticoncepción.


ETG: Mola Invasiva - Coriocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA
Coriocarcinoma 1/40,000.
46% Coriocarcinoma es precedido por una mola hidatidiforme.
12-14% Coriocarcinoma es precedido de un embarazo normal ó un aborto.
Mola Hidatidiforme desarrolla  Coriocarcinoma ó Mola invasiva en el 20% de los casos.
Mayor frecuencia en Asia.

ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Características
MOLA INVASIVA
Presencia de vellosidades coriales
Invasión de estructuras vecinas.
El trofoblasto penetra el miometrio y/o los vasos sanguíneos con facilidad.
Metástasis a distancia.

CORIOCARCINOMA
Citotrofoblasto  y sincitiotrofoblasto sin presencia de vellosidades coriales.
 Invasión uterina y de tejidos adyacentes.
Metástasis a distancia.

ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Anatomía patológica

MOLA INVASIVA
Vellosidades molares en el miometrio y/o vasos.
Pleomorfismo celular.

Proliferación marcada del trofoblasto.


CORIOCARCINOMA
Ausencia de vellosidades por proliferación intensa.
Trofoblasto indiferenciado.
Crecimiento muy activo.
ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Anatomía patológica
   Mola                   Coriocarcinoma
 Invasora
 ETG: Clasificación
MOLA HIDATIDIFORME
Dilatación de vellosidades llenas de líquido.
Gran disminución de vasos sanguíneos.
Afecta a toda la superficie coriónica.
Posible evolución neoplásica (5% MI y 10-20% CC).

MOLA INVASIVA O CORIADENOMA DESTRUENS
Conserva patrón velloso.
Proliferación trofoblástica mayor.
Localmente invasora, más raramente metástasis a distancia, vía venosa.

CORIOCARCINOMA
Proliferación anárquica del trofoblasto.
Pérdida del patrón velloso.
Necrosis coagulativa y hemorrágica.
Fácil invasión de canales arteriales y metástasis a distancia.
ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Cuadro Clínico

Sangrado transvaginal.
Ausencia de gestación.
Tirotoxicosis.
Perforación uterina.
Hemorragia interna.
Sub-involución uterina.
Asintomáticas.
Persistencia de la actividad trofoblástica.
Síntomas propios de las metástasis.


ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Cuadro Clínico
Metástasis a múltiples órganos (pulmón, vagina, pelvis, cerebro, hígado, etc.)
Síntomas cercanos a los antecedentes obstétricos.
Imagen tumoral pulmonar, disnea, hemoptisis.
Tumor cerebral, hemorragia, hipertensión, focalización.
Masa hepática con dolor e ictericia (ruptura)


ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Cuadro Clínico
ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Estadios Clínicos
ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Exámenes Auxiliares

RX simple de tórax
Ecografía de abdomen – útero.
Tomografía (tórax, abdómen, pelvis y cerebro).
Examen neurológico completo.
Marcadores tumorales (hCG-b)
ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Tratamiento

Curable por QT en el 95%
Diferente de acuerdo al estadio clínico.
Metrotexate, Actinomicina D, Leucovorina, Clorambucil.
Cirugía.
RT de las metástasis cerebrales.
ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma  Pronóstico
Título de hCG-b
Tiempo de enfermedad.
Tipo de embarazo.
Presencia de metástasis.
Número de metástasis.
Localización de las metástasis.
Tamaño del tumor.

ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Seguimiento
Durante el tratamiento:
Recuento sanguíneo completo antes de cada ciclo de quimioterapia.
Bioquímica hepática y renal.
Radiografía de tórax.
Ecografía abdominal.
hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.

Post-Tratamiento:
Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.
hCG-b semanal por 4 meses, mensual por 4 meses y trimestral por un año.
Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.

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