Introducción
La tasa de nacimientos múltiples  va en aumento
Interés de salud pública
La gestación humana múltiple es la excepción.

Definición
Desarrollo simultáneo de varios fetos
Todo embarazo múltiple es considerado patológico
Embarazo gemelar: Coexistencia de dos fetos en la misma cavidad uterina.

Frecuencia
1 en 89 partos (emb. doble)
1 en 892  (emb triples) (Hellin)
En Lima HSB 9.81 (7.7%. 0.1%)
Gemelos MZ : 3.5/1000 (es constante)
Gemelos DZ: varía con : raza, edad paridad, uso de inductores de ovulación
EEUU 12/1000 (2/3 son GDZ)
3/1000 <20 años
14/1000 35-40 años


# Fetos
Espontáneo
TRA
2
1:100
52%
 3
1:8100
404%
 4
1/730,000
-
 5
1/65,000. 000
-


Clasificación
Gemelos fraternos (DZ): biovulares, Fertilización de dos ovocitos distintos, genéticamente distintos entre sí, pueden tener el mismo o distinto sexo.
Gemelos idénticos (MZ): uniovulares que después de divide en dos estructuras similares, son genéticamente idénticos, por tanto son  del mismo sexo. Significa 1/3 de los EG
Etiología
Placentación
Embarazo DZ : Dicoriónicos, diamnióticos
Embarazo MZ: depende del momento de la división del óvulo fertilizado:
72 horas  : (30%) Dicoriónicos diamnióticos
4 y 8 d: (65%)  Monociónicos diamnióticos
8 y 13 d:  p. monocorial y monoamnótica
Después de 13d: (1/50,000) gemelos siameses, único amnios, único corion

Diagnóstico

Buena HC: (antecedentes, fc de riesgo)
Examen clínico: tamaño uterino, AU, partes fetales, LCF.
Ecografía: EV, pélvica, Obstétrica
Ex Radiológico
Pruebas bioquímicas: HGC, alfa fetopr

Pérdida gestacional precoz en el embarazo múltiple
Significativa cantidad de pérdidas precoces
“gemelo evanescente” por reabsorción, gestación anembrionada
Embarazo coexistente tiene buen pronóstico de llegar al término.
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento normal hasta las 32 sem
Continúa creciendo en el rango bajo de normalidad hasta la 36 sem
FL permanecen.
Alteraciones del crecimiento en el III T
Morbilidad y Mortalidad perinatal
3 veces mayor.
Parto prematuro y RCIU
Mayor frecuencia de PP, DPNI, anomalías congénitas. THE, D. funiculares, anomalías de presentación.

Anomalías Asociadas en el EM
Síndrome de transfusión feto fetal:
 placentas monocoriales: shunt A-V intraplacentaria. derivacion unidireccional pat distinta en el donante y en receptor
 mortalidad 70%
Anomalías congénitas
 Emb único:1,4%
 Emb doble 2,7%        
 Emb triple 6,1%
Muerte intraútero de un gemelo
2,2, - 6,8%   
Feto papiráceo   
Aborto Selectivo de un feto anómalo:
excluir una gestación monocorial

Manejo del embarazo múltiple
Objetivo: reducir la morbimortalidad
Prevenir el parto pretèrmino,
identificar los factores de riesgo,
 identificar alguna falla en el desarrollo.
Eliminar el trauma durante el parto,
ofrecer atención neonatal adecuada.
Protocolo:
Reposo relativo en cama
Evaluación de CU frecuente
Evaluación del crecimiento por ecografía
Pruebas de vigilancia fetal:NST (26 – 28 sem)
Hospitalizar ante cualquier evidencia de PP
Uso de tocolíticos y betametasona
Cesárea electiva
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