ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA

DR JORGE FIGUEROA BUSTOS
GINECO-OBSTETRA
PRINCIPIOS FISICOS DEL ULTRASONIDO

El sonido se propaga en forma de ondas.
Nº de ciclos en 1U de tiempo = Frecuencia.
 U de Frecuencia acústica = Hertz  (Hz).
1 Hz = 1 ciclo’,1MHz = 1millón de Hz.
Capacidad auditiva 20 a 20000 Hz.

Ecografía basada en la detección y representación del sonido reflejado.
Para que ocurra eco debe haber interfase reflectora.
REFLEXIÓN = densidad del medio y velocidad de propagación.
 Medio homogéneo, sin interfases es un                          medio anecogénico.
ATENUACIÓN = absorción + dispersión + reflexión.
ATENUACIÓN: determina eficacia con que US atraviesan un tejido especifico.
INSTRUMENTACION
TRANSMISOR: proporciona energía al transductor (pulsos de Voltaje).
TRANSDUCTOR: transforma E eléctrica en E mecánica y viceversa        efecto piezoeléctrico.Pueden ser: lineales ó convexos.  
RECEPTOR: detecta y amplifica la imagen.
REGISTRO DE IMAGEN
GENERALIDADES DE ECOGRAFIA OBSTETRICA
¿ES UN EXAMEN SEGURO?
Sus riesgos teóricos:daño térmico + cavitación.
No hay  EVIDENCIA CIENTÍFICA disponible a la fecha, de efectos biológicos indeseados.
¿PRUEBA RUTINARIA DE SCREENING?
Ecografía  útil en dgco de Aborto,Ectópico MC, Gemelar, PP, RCIU
Estas patologías se sospechan por clínica y se confirman  por Eco.
¿ CUANTOS Y CUANDO?
Una en el primer trimestre idealmente entre 11 - 14 semanas.
Otra entre las 19 - 24 semanas.
La última a las 34 a 36 semanas.
Además siempre que clinicamente se sospeche de Patología: RCIU,OHA,MC, PP, Gemelar, EGD.  
EXAMEN I TRIMESTRE
Precisar la edad gestacional (EG).
Diagnosticar embarazo múltiple y su corionicidad.
Pesquisar precozmente anomalías embrionarias tales como aborto retenido, huevo anembrionado y otros.
Pesquisar patología uterina o anexial concomitante.
Pesquisar anomalías anatómicas fetales y efectuar el screening de algunas cromosomopatias y genopatías.
II EXAMEN
    Entre las 19 y las 24 semanas de embarazo.
Examen minucioso y sistemático de la anatomía fetal para asegurar su normalidad.
Evaluar crecimiento  y vitalidad fetal
Determinar  ubicación de la placenta, cantidad de liquido amniótico y características del cordón umbilical
Efectuar  screening de Preeclampsia y RCIU, mediante Doppler de las arterias uterinas.
III EXAMEN
    Sus objetivos son:
Evaluar el desarrollo ponderal del feto estableciendo su percentil de crecimiento en relación a su edad.
Evaluar el bienestar fetal a través de la determinación del perfil biofísico del feto (PBF) .
Confirmar la localización definitiva de la placenta.
SUS PRINCIPALES OBJETIVOS
DIAGNOSTICAR LA EDAD GESTACIONAL

DIAGNOSTICAR LA NORMALIDAD ANATÓMICA DEL FETO Y PLACENTA

DIAGNOSTICAR LA NORMALIDAD DEL DESARROLLO PONDERAL FETAL

EVALUAR EL BIENESTAR FETAL
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL
La edad gestacional dudosa es un factor de alto riesgo perinatal.

El momento óptimo para la determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas.

QUE PARÁMETROS SE UTILIZAN
Saco Gestacional (SG)
Longitud céfalo-nalgas  (LCN)
Diámetro biparietal (DBP) y perímetro craneano (PC)
Longitud del fémur (LF).



5 a 6 semanas: saco gestacional
6 a 10 semanas: LCN
10 a 14 semanas: LCN - DBP - LF
15 a 20 semanas: DBP - PC - LF
PRECISION EN DGCO DE MALFORMACIONES CONGENITAS
Incidencia de MC en pob general: 2 - 3 %.

En Chile, 3ª causa de muerte perinatal.

Ecografía dgca como screening:  
   Sensibilidad 14 - 85 % Especificidad 93 - 94 % 
DETECCION ECOGRAFICA DE MALFORMACIONES CONGENITAS

     A.C.O.G 1997
    Recomienda el uso del US en la detección antenatal de anomalías congénitas en la población de bajo riesgo o de riesgo desconocido

Sus beneficios potenciales son:
Aumenta tasa de sobrevida en fetos anormales
Disminuye las tasas globales de morbimortalidad perinatal
Disminuye las intervenciones obstétricas innecesarias
QUE EVALUAR DE LA ANATOMIA
TODO
DESARROLLO PONDERAL FETAL
BIOMETRIAS
Permiten determinar la EG
Permiten realizar un calculo del peso fetal
En base a lo anterior se sospechan trastornos del crecimiento fetal

CRÁNEO
Medir DBP, DOF, CC en un corte transverso que muestre
Cisura interhemisferica, CSP y Pedúnculos cerebrales
Hacia lateral astas anteriores de ventrículos lat, atrio ventricular, talamos ópticos


ABDOMEN
Medir diámetros y circunferencia en un corte transverso a nivel del estomago y seno portal hepáticos

FEMUR
Medir a nivel de la diáfisis, excluyendo cartílagos epifisiarios
CONSIDERACIONES PARA ESTIMAR PESO FETAL
Peso se deduce en base al tamaño fetal
Se asume que las medidas lineales realizadas corresponden a un volumen determinado
Debemos asumir que ladensidad de los tejidos fetales es uniforme
Procedimiento operador dependiente

Como calcular peso
En base a formulas que integran el desarrollo de los distintos segmentos fetales



Campbell : CA x DBP
Hadlock: CA x LF
Shepard: CA x DBP
Deter : CA x LF
U . Catolica
Lagos




EVALUACION DEL BIENESTAR FETAL
PERFIL BIOFISICO FETAL


VELOCIMETRIA DOPPLER


    Existe actualmente una fuerte evidencia que correlaciona índices
   umbilicales elevados y situación de hipoxia/acidosis in útero

A.C.O.G
    Recomienda el estudio Doppler umbilical para determinar el bienestar fetal en pacientes con RCIU y preeclampsia.



POR LO TANTO
Tiene valor como predictor de un fenómeno de difícil pronóstico, como es la muerte fetal, y algo menor de la muerte neonatal.

Su uso permite una reducción significativa de los fenómenos mas graves de morbilidad neonatal como la encefalopatía hipóxica y la hemorragia ventricular severa, como lo muestra el siguiente cuadro.
ULTRASONOGRAFIA EN EMBARAZOS DE ALTO RIESGO Y EN DIVERSAS PATOLOGIAS.

Enfermedad hemolítica perinatal por incompatibilidad Rh.

Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).

Utilidad de la Ultrasonografía en el diagnostico y manejo del RCIU.
Antecedentes de incompetencia cervical o amenaza de parto prematuro
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
OBJETIVOS DE LA EXPLORACION DEL I TRIMESTRE
Dgco de gestación y sitio de implante.
Nº de embriones y en embarazo múltiple, corionicidad y amnionícidad.
Determinar  vitalidad embrionaria.
Determinar  edad gestacional.
Detectar malformaciones y marcadores sonográficos de cromosomopatias.
Evaluación de útero y anexos.

RUTINA DE EXPLORACION EN EL I TRIMESTRE
SACO GESTACIONAL: localización, tamaño y número.
SACO VITELINO: presencia, tamaño y características.
EMBRIÓN: presencia, número y morfología.
ACT CARDIACA: frecuencia y ritmo
UTERO Y ANEXOS.   
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
SACO GESTACIONAL
Implantación ocurre día 20 - 23, en el fondo uterino.
SG es la primera estructura visible.
Vía TV: 4+3 sem,  vía  TA: 5 sem.
 SG visible = 1000 U B hCG.
Signo Doble corona: reacción coriodecidual, ( +) en 64% de embarazos uterinos.

SACO VITELINO
1ª estructura visible dentro de SG.
100% específico de gestación endouterina.
Con embrión vivo, su Nº es = al Nº de sacos amnióticos.

EMBRION

  ABDOMINAL v/s TRANSVAGINAL
CALCULO DE EDAD GESTACIONAL EN EL I TRIMESTRE
TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL
Util entre 5ª y 10ª semana.
Suma 3 diámetros y los divide X 3.
Valor se compara con tablas 
Relevante antes que se vea Embrión.

LONGITUD CEFALONALGAS
Medir con embrión en plano sagital.
Feto en actitud indiferente.
Zona mas alta a la mas declive.
Rango variación 5 a 7 días.
Final I T, usar DBP, LCN se afecta por flexión fetal

INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICO
ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA
LCF (+), confirma vida embrionaria.
Por vía TV con LCN > 6mm, SIEMPRE debe haber LCF (+), caso contrario   gestación interrumpida.
Con  LCN 5 a 9 mm FCE normal = 120 lpm
FCE < 80 lpm = 100 % perdida de embarazo.                  
ALTERACIONES DEL SACO GESTACIONAL
SG crece normalmente 1 mm/día.
SG de 25 mm o 18 mm (TA - TV) debe tener presente embrión.
Saco Gestacional deformado.
SG con trofoblasto fino.
SG en posición baja dentro de la cavidad endometrial
ALTERACIONES DEL SACO GESTACIONAL
CARACTERISTICAS DEL SACO VITELINO
SG > 8 - 20 mm ( TV - TA), siempre se  debe ver SV.
SV > 5,6 mm: mal pronóstico.
SV calcificado = muerte embrionaria.
FORMA DEL SV NO PREDICTIVA   
ANOMALIAS DEL SACO VITELINO
HEMORRAGIA SUBCORIONICA
Se eleva la membrana corionica.
Imagen iso o hipoecogenica.
Su presencia se asocia a tasa de aborto en 50%.
Tasa de aborto en relación al tamaño del hematoma.
MALFORMACIONES Y MARCADORES DE ANEUPLOIDIA
TRANSLUCENCIA NUCAL
Zona translúcida de la región nucal visible entre 11 - 14 semanas.
Medición con embrión en corte sagital.
Normal hasta 3 mm.
Valores > : Trisomías y Cardiopatías.
Pob de riesgo con TN > 3 mm, sensibilidad de 75 a 90 % para T21.
Siempre debe complementarse con cariograma
TRANSLUCENCIA NORMAL
TRANSLUCENCIA  ALTERADA
OTRAS ANOMALIAS FETALES
Mayoría de malformaciones no detectables a esta edad.
Esto debido  a razones anatómicas y fisiológicas.
ANENCEFALIA: no se cierra neuroporo y no se desarrolla calota.
Su dgco se basa en demostrar ausencia de la bóveda

EVALUACION DEL BIENESTAR FETAL
PERFIL BIOFISICO FETAL

VELOCIMETRIA DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top