DOLOR EN REHABILITACION
DRA. BLANCA LUZ CARRILLO RAMOS

DOLOR EN REHABILITACIÓN Clasificación tradicional del dolor
        Agudo
Dolor                 Benigno
        Crónico
                Maligno

Dolor Agudo: Es el que tiene una duración limitada (horas o
                      unos pocos días).

Dolor Crónico: Es el que se prolonga en el tiempo.

Un dolor agudo y pasajero no suele dejar huella, pero un dolor intenso y duradero es una experiencia que poco a poco se adueña de la persona en su totalidad, desorganiza la estructura psíquica, afecta nuestra vida laboral y social, bloquea nuestros proyectos y nuestros deseos e influye en nuestro razonamiento.
Nueva propuesta de clasificación del dolor:
            Benigno: Siempre agudo. Avisa de una enfermedad.

Dolor   
                    Agudo : Dolor Post-Operatorio.

            Maligno                 Provocado por una enfermedad
                             de buen pronóstico (lumbalgia).

                    Crónico

                             Provocado por una enfermedad
                             de mal pronóstico (cáncer).

Principales características del dolor agudo y crónico
Evaluación Clínica y Escalas de Medición del Dolor
HISTORIA:

2000 A.C.: Dolor existía fuera del cuerpo y/o penetraba en el cuerpo como una fuerza.
II SIGLO D.C.: Galeno: Sensación de dolor reconocida en el cerebro a través de nervios que conectaban diferentes partes del cuerpo.
XII SIGLO D.C.: Iglesia rechaza descubrimiento, no inclusión del aspecto espiritual del dolor (Aristóteles).
SIGLO XI: Avicena: Cerebro como centro de sensación de dolor.
LEONARDO DA VINCI: Los nervios transmiten el dolor al cerebro a través de la espina dorsal.
16 OCTUBRE 1846: WILLIAM MORTON: Descubrimiento de la anestesia: Uso de éter.

¿hemos conquistado el dolor?
Sistemas de Medición del Dolor
OBJETIVO
Examinar cuadro álgico.
Realizar evaluación de la severidad de su estado.

BATERIA:
Interrogatorio: primordial, esquema.
Exámen clínico: nunca eludir.
Cuestionarios.
Escalas de comportamiento.
Test psicológicos.
Medición de parámetros fisiológicos.
Medición de parámetros bioquímicos.

Interrogatorio
INICIO
Espontáneo.
Secundario a enfermedad anterior.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Justificación causa-efecto.
Patologías anteriores.
Alteraciones psicológicas.
Anteriores.

EVOLUCIÓN:
Agudo.
Subagudo.
Crónico.
Circunstancias que aumentan o disminuyen.
Interrogatorio
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

TOPOGRAFÍA:
    Localización, punto de inicio, irradiación.
CUALITATIVAS:
    Intensidad, modo de inicio, evolución temporal, ritmo.
SIGNOS ASOCIADOS:
    Reacciones vegetativas, modificaciones circulatorias, respiratorias, digestivas.
FACTORES QUE MODIFICAN SU INTENSIDAD:
    Hábitos de vida, metabolismo.
TRATAMIENTOS ANTERIORES:
    Medicación, dosis, efectos secundarios, medicación mal tolerada inútil.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES Y SOCIOPROFESIONALES:
    Limitación AVD, actividades deportivas, insomnio, falta laboral, pérdida de apetito (indicadores).

Examen Clínico
CARACTERÍSTICAS
Nunca eludir y repetir regularmente.
Exploración neurológica y musculoesquelética.
OBJETIVOS
Verificar carácter agudo o crónico del dolor:
Agudo: Suprimir causa desencadenante.
Crónico: Grado de respuesta a analgésicos.
Determinar el mecanismo generador del dolor:
Aumento de estimulación mociceptiva.
Desaferentación.
Evaluar la importancia de déficit funcional secundario a dolor: crónico.
Cuantificar la autonomía del paciente.
Movilidad articular.
Grado de afectación psicológica que produce.
Escalas de Autoevaluación
CARACTERÍSTICAS
Escalas elementales, criticables.
VENTAJA
Simples, fácilmente comprensibles, aplicables.
Carácter subjetivo a objetivo.
TIPOS
Ordinal de Keele.
Escala Huskimsson.
Escala de Andersen.
Test de Lee.
Escala Análoga Visual.
Escala Facial de Wong.
Escala de Grises o de Luesher.
Escalas de Autoevaluación Ordinal Keele
CARACTERÍSTICAS
Medir dolor.

PARÁMETROS
0        Ningún dolor.
1        Dolor ligero.
2        Dolor moderado.
3        Dolor severo.
4        Dolor insoportable.
Escalas de Autoevaluación Escala Hurkinson
CARACTERÍSTICAS
Resultado a tratamiento analgésico.

PARÁMETROS
0        No alivio del dolor.
1        Alivio ligero.
2        Alivio moderado.
3        Alivio completo.

Escalas de Autoevaluación Escala de Andersen
CARACTERÍSTICAS
Igual a escala de Keele.

PARÁMETROS: Paciente en reposo y en movimiento.
0        Ningún dolor.
1        Dolor ligero.
2        Dolor moderado.
3        Dolor severo.
4        Dolor insoportable.
Escalas de Autoevaluación Test de Lee
CARACTERÍSTICAS
Capacidad funcional.
20 ejercicios.
PARÁMETROS:
Marcar el teléfono.
Abrir la puerta con la manija.
Abrir cajones de la cómoda.
Servir un café.
Tomar el café.
Untar un pan.
Usar cuchillo y tenedor para comer.
Peinarse.
Pasar hojas del libro.
Caminar sin problemas.
Escalas de Autoevaluación Escala Análoga Visual
CARACTERÍSTICAS
Raya horizontal 10 cm.
Sencilla, versátil.
Manejabilidad.
Estadística.
Mayor sensibilidad que escalas ordinales.

CLÁSICA:
0    No dolor.
10    Dolor insoportable.

MODIFICACIONES:
1  No dolor.
Ligero.
Moderado.
Severo.
10 Dolor insoportable.

Escalas de Autoevaluación Escala Facial de Wong
CARACTERÍSTICAS
Conducta gestual.
En el paciente pediátrico.

PARÁMETROS:
5    Dolor insoportable.
4    Dolor muy severo.
3    Dolor moderado.
2    Dolor escaso.
0    No dolor.
CUESTIONARIOS
CARACTERÍSTICAS
Escalas : Valoran intensidad del dolor.
Cuestionarios: Intensidad, incapacidad, alteraciones afectivas que provocan el dolor.

TIPOS:
Cuestionario de Mc Gill.
Prueba SF-36.
Perfil del Estado de Ánimo (POMS).
Test de Lattinen.
CUESTIONARIO Test de Lattinen
CARACTERÍSTICAS
Cómo está el paciente.

PARÁMETROS – APARTADOS:
Intensidad: Ligera, molesta, intensa, insoportable.
Frecuencia: Rara, frecuente, muy frecuente, continua.
Consumo de analgésicos: poco, poco regularmente, mucho, mucho regularmente.
Horas de sueño: Duerme, se despierta, no duerme, duerme con hipnóticos.
Incapacidad funcional: Normal, ayuda ocasional, ayuda frecuente, encamado.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE REUMATOLÓGICO
DOLOR (EAV).
TUMEFACCIÓN ARTICULAR (TEMPERATURA).
RANGO ARTICULAR (GONIOMETRIA).
FUERZA MUSCULAR (TEST MUSCULAR).
GRADO DE DISCAPACIDAD Y ESTADIO FUNCIONAL (INDEPENDENCIA EN AVD).

CLASIFICACIÓN DE CAPACIDAD FUNCIONAL (CRITERIOS DE STEIN BROCKER)
CLASE I : CF completa, con posibilidad de desarrollar AVD sin restricción.
CLASE II: CF adecuada para actividades habituales de vida diaria, a pesar de molestias restrictivas o de movilidad.
CLASE III: CF adecuada para desempeñar pocas o ninguna de las labores habituales o cuidados personales.
CLASE IV: Incapacidad grande o total, con pacientes postrados en cama o confinados a una silla de ruedas, que no permite cuidados personales.

TRATAMIENTO REHABILITADOR EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS
FARMACOLÓGICO:
Tratamiento sintomático : dolor inflamación.
Tratamiento de fondo.

FISIOTERAPÉUTICO SEGÚN ESTADIO CLÍNICO:
Agudo.
Subagudo.
Crónico.

REINSERCIÓN SOCIO LABORAL INCLUSO CUANDO EL PROCESO REUMÁTICO SEA INCURABLE.

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