Anomalías de la placenta generalidades
Correlación lineal:
Tamaño y peso de placenta y feto.

Evidencia del  peso fetal  depende del peso placentario

Tipos de placentas anormales
Placenta succenturiata
Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a la membrana.
Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en el útero.
Pueden causar hemorragia grave post part
Placenta membranácea o placenta difusa
Estructura membranosa delgada
Membranas fetales cubiertas por vellosidades
Está tan provista de sangre que da lugar a hemorragias
No se desprende fácilmente
Resulta difícil la extracción manual.


Tipos de placentas anormales
Placenta Circumbalada o Circunmarginada
Alteración de la morfología placentaria
caracterizada por la unión de las membranas a la placenta lejos del borde placentario, entre este y el cordón
Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografía.
Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano.
Predispone a la separación marginal prematura y sangrado del 2do trimestre
Riesgo aumentado de:
Desprendimiento placentario
Amenaza de parto prematuro
Restricción de crecimiento fetal
Hemorragia genital
Muerte perinatal



Tipos de placentas anormales
Calcificación de la placenta
alteraciones degenerativas de la placenta aparecen calcificaciones
las condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales
la mayoría de las placentas tienen grados moderados de calcificación.

Tipos de placentas anormales


Placenta Bipartida o Bilobulada
La placenta está dividida en dos lóbulos separados pero unidos entre sí por los vasos primarios y por las membranas
Variedad rara
La retención de un lóbulo después del parto producirá complicaciones hemorrágicas y de infecciones.

Tipos de placentas anormales

Inserción Marginal del Cordón Umbilical o Placenta de Raqueta
Cuando el cordón umbilical se inserta en la placa coriónica en cualquier punto


Placenta Acreta
Penetración de la placenta más allá de la superficie endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosa
Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta.
Dependiendo del grado de penetración.
Acreta
Percreta
Increta
Dependiendo de la extensión
toda la placenta
o sólo un segmento
generalmente terminan en HTA.
Placenta Acreta
Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio.
Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio
Placenta percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos
Placenta Acreta
Clasificación:
Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placenta
Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso
Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida.


Mola hidatiforme
Es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente.
lesión degenerativa quística edematosa de las V.C. que compromete la placenta  y el complejo
los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos.
Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico..

Mola invasora
la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas.
La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.
Manifestaciones características:
Crecimiento trofoblástico excesivo.
extensa penetración de los elementos trofoblásticos.
Son  localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir metástasis
son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia intraabdominal masiva.

Coriocarcinoma
Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis rápidas y diseminadas.
Raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente después de ella.
Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo.
Anatomía patológica: tumor maligno procedente del trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos.
Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea.
La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.

Anormalidades del cordón umbilical
Inserción del cordón umbilical
El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia.
Longitud del cordón umbilical
Normalmente tiene  55 cm de longitud, con una variación entre 30 y 100cm
Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con la placenta y puede producirse una hernia umbilical congénita.
Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto
Nudos del cordón
Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.

Anormalidades del cordón umbilical
Vueltas del cordón
Es frecuente que el cordón umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal.
En los gemelos, una porción importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.
Torsión del cordón umbilical
A consecuencia de los movimientos fetales el cordón puede torcerse y la circulación queda comprometida.

Anormalidades del cordón umbilical
Varices del cordón umbilical
Las varices del cordón se rompen a consecuencia de una presión anormal.
Tumores del cordón umbilical
Raras veces se observan tumores que afectan al cordón
En  algunos casos puede producirse hematomas
 algunas veces se observan quistes.
Ausencia de una arteria umbilical
La existencia de una sola arteria fue la malformación observada con más frecuencia entre 12000 niños.
Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en 1/3 de estos niños.

Anomalías de las membranas Polihidramnios
Factores fetales
Embarazos múltiples
Anencefalia
Espina bífida
Lesiones hipofisiarias e hipotalámicas
Atresia  de esófago y duodeno
Hydrops fetalis por inmunización Rh
Sífilis congénita


Factores maternos: Diabetes
Disminución de  M.F.
Útero  voluminoso, sobredistendido y fluctuante.
Auscultación de LCF difícil
Ecografía: ILA, valor fijo >24 cm.
Formas clínicas:
Hidramnios crónico: 3 T.
Hidramnios agudo: 20 y 26  s.

Anomalías de las membranas Polihidramnios


Cantidad aumentada de LA
>2000 ml.
ILA > 24 cm
Frecuencia 1%
Anomalías de las membranas Polihidramnios
Formas clínicas:
Agudo:
20 – 26 semanas
Mal pronostico
Crónico:
Ultimo trimestre
Se tolera mejor
Evolución:
Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, dolor uterino parto pre término
Crónico se adaptan  mejor

Anomalías de las membranas Oligohidramnios
LA <300ml
Incidencia 4 %
Factores asociados:
Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.
AU disminuida, feto pequeño con piel  dura y seca, deformaciones de columna vertebral
Hipoplasia pulmonar 
Tratamiento: amnioinfusion

Anomalías de las membranas Oligohidramnios
Distocias de cordon
Amnioinfusion
Sol salina a 37 oC  hasta completar:900-1000ml.
500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora.
Vía de abordaje
Complicaciones:  hipertonía, prolapso de cordón,  alteración de los LCF,  rotura uterina., DPPNI, muerte materna.
Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgos


Trastornos del amnios y del líquido amniótico
Inflamación del amnios
Está asociada a una ruptura antigua de las membranas y a partos prolongados.
Quistes del amnios
Revestidos de epitelio amniótico típico
La variedad común es consecuencia de la fusión de pliegues amnióticos con la consiguiente retención de líquidos.
Amnios nudoso
Aparecen cerca de la inserción del cordón
Forman múltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm y 6mm.
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