- Cistoadenoma
     - Hemangioma cavernoso
     - Adenoma
     - Hiperplasia nodular focal

1. Cistoadenoma

1.1 Evolución natural

Lo normal es que crezca y de signos y síntomas
-    Signos: Masa abdominal asintomática.
-    Síntomas: Dolor abdominal, pesadez post-pandrial, riesgo de malignificación, anorexia.
Dan una imagen de tabiques parecido a un quiste hidatídico. Es difícil diferenciarlos, por eso muchas veces la cirugía se hace ante síntomas o duda diagnóstica.
1.2 Tratamiento

-    Si produce síntomas
-    Si duda diagnóstica con:
    - Quiste simple: Tiene un contenido diferente (líquido/mucinoso). El grosor de la pare la pared puede ser muy fino o menos fino.
    - Cistoadenocarcinoma: Pared muy gruesa y con proyecciones.
    - Quiste Hidatídico: Al abrir nos encontramos con vesículas hijas.

Se hará  una resección por riesgo de recurrencia y malignidad.

2. Hemangioma cavernoso

La mayoría son asintomáticos, y si dan síntomas es por el tamaño.
-    Síntomas: Por efecto masa o por trombosis de vasos.

Las complicaciones son poco frecuentes.
-    Hemoperitoneo por rotura (es lo más común)
-    Coagulopatía de consumo: Sdr. De kasabach-Merrit (Trombopenia y Hipofibrinogenemia). Este síndrome se produce cuando el hígado empieza a actuar como un bazo destruyendo plaquetas.
-    Obstrucción biliar /Sdr. De Bud Chiari/ Hipertensión portal : todo ello por un aumento del tamaño.
-    El resto de las complicaciones son raras….

2.1 Diagnóstico
- Siempre por resonancia (es la prueba más específica)

2.2 Tratamiento
- Observación (lo más común)
- Cirugía (laparoscopía / laparotomía)
- Trasplante hepático



La cirugía se realizará solo si:
-    Síntomas / complicación.
-    Crecimiento rápido
-    Duda diagnóstica
-    Gran tamaño: riesgo de hemoperitoneo si accidente.

Tipo de resección:
-    Enucleación (no es necesario resecar márgenes)
-    Resección anatómica

Trasplante hepático si:
-    Es imposible la resección
-    Síntomas/complicaciones

Emboliación: útil para reducir la masa tumoral embolizando las arterias que llegan hasta esa parte del hígado. Se utiliza como cirugía paliativa.

3. Adenoma
Se trata de un tumor más problemático. Su crecimiento es fácil y produce síntomas (en el 60-80%) y complicaciones.

3.1 Síntomas y signos:
- dolor inespecífico
- dolor brusco, sangrado, infarto tumoral, nauseas, vómitos y fiebre.
- Masa abdominal

3.2 Complicaciones
- Hemorragía.
- Aumento del tamaño.
- Transformación maligna.



3.3 Tratamiento
- Cirugía
- Embolización
- Observación (muy pocas veces)
- Trasplante hepático (muy raro)

La cirugía se hará siempre salvo en: Asintomáticos, tumor pequeño (menor de 3 cm) y profundo.
Tipo de cirugía:
-    Enucleación
-    Resección anatómica (por segmentos)
-    En adenomatosis múltiple: se reseca lo que se puede y al resto se le aplica embolizaciones, quimioterapia, radioterapia.

Embolización: Si sangrado agudo

Trasplante: si hay síntomas y la resección es imposible.

4. Hiperplasia nodular focal

La mayoría de estas hiperplasias son asintomáticas (80-90%). Si presentan síntomas serán sobre todo: Dolor abdominal ligero pesadez, masa abdominal (rara vez).

Las complicaciones son excepcionales.

4.1 Tratamiento:
-    Observación
-    Cirugía
          -  Si duda diagnóstica
          -  Si se presentan complicaciones
          -  Si crecimiento o cambio sospechoso
          -  En mujeres en edad de procrear (se cree que puede crecer por acción de los  estrógenos. Se operara a las mujeres antes de quedarse embarazadas)
4.2 Diagnóstico diferencial:

- En la hiperplasia nodular focal se puede observar una cicatriz central en la RMN a diferencia del adenoma. Además se diferencia también del hepatocarcinoma fibrolamelar  en que este último presenta mucha más fibrosis.

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