●Púrpura Trombocitopénica Idiopática(PTI)
La esplenectomía por enfermedades hematológicas es rara, excepto en la PTI y la esferocitosis.

Etiología:
Autoanticuerpos plaquetarios  que inducen la destrucción de plaquetas por el sistema mononuclear fagocítico. Esto cesa al quitar el bazo.
Se da acortamiento de vida de las plaquetas, que recubiertas de anticuerpos antiplaquetarios son destruidas por el bazo
Debería llamarse: Púrpura Trombocitopénica Autoinmune

Clínica:
- Síndrome hemorrágico, con manifestaciones cutáneas, digestivas, ginecológicas o neurológicas. Cierta hematuria, y hematomas espontáneos.
- No esplenomegalia. Las enfermedades del bazo suelen agrandarlo, pero en este caso es pequeño, por ello es el bazo ideal para el cirujano.

Indicación de esplenectomía:

1.    Imposible mantener cifra de plaquetas superior a 50.000/mm3 a pesar de tratamiento con corticoides /6 semanas.
2.    Recidiva rápida de la trombopenia al reducir la dosis de corticoides.

Resultados:
Remisión completa de la trombopenia en el 80% de los casos.
Cuando no responden a corticoides, muchas veces tampoco lo hacen a la esplenectomía, pero se hace por si acaso. Además es habitual que tras la esplenectomía a veces respondan mejor al tratamiento.

●Púrpura trombocitopénica trombótica
Etiología:
    Alteraciones endoteliales → agregación y adhesión plaquetaria → trombos plaquetarios → oclusión microcirculación → isquemia fluctuante en encéfalo, corazón y riñón.


Clínica:
    Triada clásica del síndrome:
            + Púrpura trombocitopénica
            + Anemia hemolítica microangiopática
            + Alteraciones neurológicas

Tratamiento:
Médico: Agentes antiplaquetarios, plasmaféresis y trasfusiones de plasma fresco
Quirúrgico: Esplenectomía si no hay respuesta al  tratamiento médico.
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