En el organismo se pueden producir distintos tipos de infeciones:

-    En la sangre: bacteriemia
-    En e SNC: Meningitis, absceso cerebral
-    En el Aparato respiratorio: Pneumonía
-    En el aparato genitourinario
-    En la piel y otras partes blandas
-    En el aparato gastrointestinal:
               - Peritoitis
               - Sepsis biliar
               - Infección intraabdominal
   - Absceso intraabdminal
   - Infección del tracto biliar
   - Absceso hepático

Denominaremos peritonitis a la inflamación del peritoneo debido a una infección, traumatismo o irritantes químicos como la bilis, jugo pancreático o intestinal.
Como consideración biológica, la infección del peritoneo implica una respuesta local en primer lugar (peritonitis) y luego sistémica (infección intraabdominal).

Las causas más comunes de infección intraabdominal son 2:

1-    La perforación intestinal
2-    La diverticulitis aguda (muy común)




FLORA BACTERIANA DEL APARATO DIGESTIVO

La infección de la cavidad peritoneal es consecuencia de la disrupción (nterrupción) de la barrera del tracto gastrointestinal.
-    Estómago y duodeno: Son estériles o solo presentan organismos gram-, lactobacilos y ocasionalmente cándida.
-    Intestino proximal: Gram-
-    Intestino grueso: Anaerobios

Por lo tanto, es importante tener en cuenta en qé zona del tubo digestivo ocurre la infección para tratarla con el antibiótico adecuado.

ESTÍMUO INFECCIOSO EN LA CAVIDAD PERITONEAL:

Equivale a una respuesta inflamatoria de localización peritoneal.

1-    El incremento de la permeabilidad vascular provee un liquido peritoneal que va a ser rico en:
     -  Proteinas
     - Citocinas, interleucina 6 y TNF
     - Células de la inflamación (neutrófilos y neumocitos)

2-    La expresión de factores tisulares a los macrófagos peritoneales activan la cascada de coagulación y la producción acelerada de fibrina.

3-    El peritoneo es rico en terminaciones nerviosas somáticas; la inflamación peritoneal produce dolor en el sitio de máxima inflamación.

4-    La capacidad fagocítica de los neutrófilos dañada en pacientes con peritonitis complicada y los mecanismos defensivos, como los depósitos de fibrina, pueden impedir la desaparición bacteriana.



CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE LA PERITONITIS

PERITONITIS PRIMARIA

Tiene la peculiaridad de ser una infección intraabdominal difusa y monomicrobiana.

Etiología:
-    En el adulto: Cirrosis hepática
-    En la infancia: Sdr.Nefrótico
-    Insuficiencia renal (En personas en hemodiálisis)
-    Tuberculosis (cuando se asientan granulomas en la cavidad abdominal)
Agentes causantes:
-    Gram-: E.coli, Klebsiella
-    Gram+: S.Aureus, Enterococcus

PERITONITIS SECUNDARIA

Peritonitis difusa o localizada (con absceso intraabdominal). Polimicrobiana

Etiología:
-    Postpeforación: Las enfermedades más frecuentes que lo causan son las diverticulitis del colon y la úlcera gastroduodenal.
-    Postoperatorio: después de resección intestinal.
-    Postraumática: tras rotura visceral
-    Por pared intestinal necrótica por otras causas.

Agentes causantes:
-    Gram-: E.Coli (32-61%), Enterobacter (8-26%), Klebsiella (6-26%), Proteus (4-23%)
-    Gram +: Enterococcus (18-24%), estretococcus (6-55%), staphylococcus (6-16%)
-    Anaerobios: Bacteroides (25-80%), clostridium (5-18%)
-    Funfi: 2-15%

PERITONITIS TERCIARIA

Ocurre en pacientes operados que tras hacer una peritonitis secundaria van a parar a  UCI y allí se infectan por otros gérmenes multirresistenes. Se produce entontes una perpetuación del foco intraabdominal por agentes polimicrobianos multirresistentes.

Agentes causantes:

-    Gram-: Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacter.
-    Gram+: Enterococcus, staphylococcus coagulasa-.
-    Fungi: Cándida



*causas más comunes de
peritonitis.








MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES EN LA INFECCIÓN NTRAABDOMINAL

-    Adquiridas en la comunidad: Enterobacterias y E.Coli.
-    Adquiridas en el ámbito hospitalario o nosocomiales: Enterococos y staphylo coccus Aureus ( vías de acceso: Catéteres, manipulación..)

La naturaleza del germen y el sitio de la infección tienen un significativo impacto sobre la supervivencia.

CLÍNCA

PERITONITIS PRIMARIA

-    Tendrán más probabilidad de infección neumocócica las niñas.
-    Hallazgos clínicos mínimos: Fiebre, leucocitosis…u otros signos de inflamación.
-    Suele instaurarse en el curso de días o semanas de forma progresiva ( lo que la diferencia de la secundaria que comienza de forma aguda)
-    En un cultivo por aspirado del líquido retroperioneal veremos aumentados los leucocitos, los lactatos y la gucosa.

PERITONITIS SECUNDARIA

-    Dolor y signos de irritación peritoneal
-    Si el dolor es difuso, estaremos ante una peritonitis generalizada
-    La exploración será dudosa en. Jóvenes y ancianos, diabéticos, pacientes con tratamiento corticoideo, alteración del nivel de conciencias y en pacientes intubados o con sedación.

En estos casos, se determinarán mediante parámetros de inflamación. El dolor es importante, pero los datos clínicos de la analítica nos sacan de dudas poniéndonos en sobre aviso de que se trata de una infección grave. En caso de duda realizar un escáner.

PERITONITIS TERCIARIA
-    Peritonitis recurrente a las 48h después de un adecuado tratamiento de una peritonitis primaria o secundaria.
-    Los agentes causantes de esta peritonitis son en parte de la flora microbiana propia del tracto gastrointestinal del paciente en UCI y responsables de infecciones nosocomiales (pseudomonas, Acynetobacter)
-    Tiene una mortalidad del 50%.

La naturaleza del organismo y el sitio de la infección tienen un significativo impacto sobre la supervivencia.
DIAGNÓSTICO

A-    Historia clínica
B-    Examen físico.
C-    Datos clínicos, signos inexplicables de sepsis o disfuncionalidad de órganos:
- Arritmia supraventricular a los 3-4 días depés de una cirugía abdominal por           dehiscencia (apertura natural o espontánea de un órgano) patológica infecciosa intraabdominal.
- Disfunción renal
- Elevación de los niveles de bilirrubina y transaminasas.
D- Examen radiológico
    - Simple o con contraste. Podemos observar:
            - Aire libre en el interior de la cavidad peritoneal.
              - Obstrucción intestinal   
      - Ecografía torácica, abdominal y pélvica
    - TAC combinado con contraste por vía oral, intravenosa o rectal
El diagnóstico a veces es difícil en pacientes cirróticos

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