Autor: Dr. Romeo Melara Moràn
Consultorio de Especialidades
Introducciòn
El sistema del equilibrio es un conjunto de estructuras que tienen como misiòn:
Mantenimiento del equilibrio corporal, orientaciòn espacial, mantenimiento de un campo visual estable.

Integraciòn nùcleos vestibulares del tronco, informaciòn de òrganos perifèricos,  sistema propiocepciòn mùsculotendinoso y sist. òptico( 2 de 3)
Mèdico general, internista, neuròlogo y ORL. 
 
DEFINICION
Sensaciòn intensa de rotaciòn o desplazamiento del cuerpo o del entorno sin pèrdida del conoc. que puede acompañarse de sx vegetativos de corta duraciòn(gralmente) de tipo paroxìsitico y recurrente.
Sensaciòn ilusoria de movimiento.
Alucinaciòn de movimiento. 

Desequilibrio: signo,pèrdida de la capacidad para mantener la proyecciòn del centro de gravedad , no sx vagales.
Mareo: sensaciòn inespecìfica de desvanecimiento , desequilibrio sin caida,inestabilidad del campo visual y de superficie, asocia a alteraciòn del estado emocional.  
Anatomia y fisiologia
Sistema vestibular: laberinto òseo (perilinfa, Na+)------membranoso (endolinfa,K+), las clas. sensoriales de receptores vestibulares se localizan en saculo y utrìculo (clas. sen-soriales ciliadas), y  en las dilataciones CSC y el SNC. Funcionamiento normal del laberinto depende de la dif. potencial entre clas. ciliadas y perilinfa.
Arco reflejo vestibular: receptores, 1ra, 2da, 3ra y efector.

Organos vestibulares perifèricos:                    Màcula de utrìculo y sàculo ( aceleraciòn li- neal), Crestas conductos semicirculares (re- ceptoras aceleraciòn angular).
Procesos centrales de neuronas vestibulares primarias--- cerebelo y nùcleos vestibulares  sup. y otra descendente hacia nùcleos inf.                   

Nùcleos vestibulares reciben aferencias de cerebelo, mèdula espinal, formaciòn reticular y nùcleos contralaterales; eferencias a corteza, III-IV y VI, cerebelo, asta anterior y SNA.
Integraciòn de informaciòn del equilibrio a los nùcleos modulada por cerebelo origina  reflejos.

Vestìbulo-ocular: mantiene campo visual estable, su alteraciòn produce nistagmo.
Vestìbulo-espinal: mantener postura estable controlando musculatura axial, su alteraciòn desequilibrio. 

Ojos desvian al lado hipofuncionante (componente lento nistagmo), y recuperan al lado hiperfuncionante(componente ràpido).
Asimetrìa puede ser por aumento o disminuciòn de la funciòn de un lado respecto al otro.
Incidencia
60% perifèricos, 20% centrales y 20% ?????
Historia clìnica  y exploraciòn es lo màs importante en ausencia de  pruebas .
Exàmen oidos, pares craneales, pruebas de funciòn cerebelosa(Romberg, Unterberger, Babinski-Weil etc).
Exàmenes de laboratorio.
No rx de CAI
Sindrome de Mèniere

Enfermedad de Meniere: HNS al inicio fluc- tuante, vèrtigo, acufenos,sensaciòn de pleni- tud y repetitividad.
Origen desconocido, 40-50 años, sx vagales
Hidrops endolinfàtico por falta reabsorciòn de endolinfa por el saco que provoca salida de K+ a perilinfa por rotura de membrana.  

Dx: historia clìnica, ex. fco., audiometrìa (70 a 80db).
Hemograma, qca sanguìnea, VDRL,etc.
Tx: dieta, disminuciòn factores stress,sedan- tes laberìnticos, diurèticos, vasodilatadores.
Qx laberintectomìa qca. , descompresiòn del saco, secciòn del nervio vestibular, laberin- tectomìa.  
Laberintitis y VPPB
Viral, tòxica, serosa, supurativa
Fìstula laberìntica.
VPPB: sùbito con nistagmo evidente, màs frecuentes.
TCE 50% al haber fx y 20% sin fx.
Canalitiasis (descrita por Epley) liberacìon de otoconias de màcula del utrìculo  

Flotarìan en endolinfa de CSC( post.) produciendo cupolitiasis.
Vèrtigo rotatorio con sensaciòn de miedo.
Tx maniobra de Epley con curaciòn del 95% de pacientes.
Neuronitis vestibular
Inflamaciòn del nervio vestibular (Scarpa), antec. de proceso gripal.
No sx auditivos, a veces acufeno leve, vèrtigo intenso de dìas de duraciòn con inestabilidad durante semanas, no sx neurològicos, sx vegetativos intensos, imposibilidad para deambular. AT normal.
Vertebro-basilar
Tx sedantes vestibulares, rehabilitaciòn vestibular al desaparecer vòmito y su objetivo es mejorar estabilidad ocular y equilibrio corporal.
Insuficiencia vertebrobasilar (central) : arterioesclerosis .
Vèrtigo transitorio,inestabilidad a mov. cervicales, en ancianos, hay sx vagal,
Vèrtigo cervical
4-5ta dècada en mujeres, asociado a trauma cervical.
Cervical genuino :vèrtigo con cefalea, cervicalgia, nistagmo e hipoacusia subjetiva con acufenos.
Cervical postraumàtico: antec. de trauma cervical dìas o semanas.

Compresiòn fibras simpàticas de ganglios cervicales, espasmo prearteriolar y lesiòn isquèmica en laberinto.
Compresiòn mecànica de arteria vertebral.
AT,rx cervical, Doppler,ENG.
Tx sedantes, AINES, relajantes, vasodilata- dores.
Sordera sùbita
Pèrdida sùbita audiciòn  en màs de 30 db en tres frecuencias.
40% casos enmascara la sordera como sìntoma inicial.
Manejo por ORL
Duraciòn del vèrtigo
Segundos: 5 a 90 seg. BPPV , fìstula perilinfàtica (raro).
Minutos: 2 a 20 min , TIA, vasculares, fìstulas.
Horas: Mèniere, migraña, neurinomas.
Dìas: neuronitis vestibular, causa central, psicògeno,
Vèrtigo central
Infarto arterias cerebelosas, enfermedades autoinmunes, tumores cerebrales ( neurinoma ), sìfilis, TCE, inflamatorias, vasculares, tòxicas, congènitas, epilepsia. 
Medicaciòn
Sedantes laberìnticos: difenidol, dimenhidrinato,meclizina, tietilperazina,
Ansiolìticos: diazepam, sulpiride, clorpro macina etc.
Vasodilatadores: nimodipina, cinaricina, dipiridamol, piracetam,(flunarizina, beta-histina).


 MUCHAS   GRACIAS

Se me olvidaba
Para referir paciente a ORL es indispen  sable una vez se tiene el dx de vèrtigo:
Exàmenes de laboratorio, control de en fermedades crònicas degenerativas, d/c causa no otològica del cuadro, d/c cau- sa de origen psicògena y causa de ori- gen central.

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