Quistes hepáticos
•    Simples
•    Hidatídicos

Simples
La mayoría son asintomáticos y son raras las complicaciones.
En caso de dar síntomas están relacionados con el tamaño (molestias abdominales difusas, sensación de plenitud, dispepsia, masa palpable)
Las complicaciones serían hemorragia intraquística, infección, rotura y compresión de la vía biliar.

Tratamiento
•    Observación si son asintomáticos
•    Si hay síntomas, complicaciones o dudas diagnósticas:
o    Cirugía (fenestración, y la cavidad que queda, se quema para que no produzca líquido)
o    Punción-evacuación (se pone irritante local si es pequeño o si hay alto riesgo en cirugía)
o    Transplante (imposible resecar)

Quistes hidatídicos

Evolución natural:
  - A crecer y dar complicaciones
  - A calcificarse y mantener nula actividad o actividad normal (pudiéndose reproducir   vesículas hijas…)

Complicaciones que producen los quistes hidatídicos:
  - Abscesos
  - Ictericia
  - Anafilaxia al romperse
  - Rotura y diseminación
  - Fístulas biliares

Clasificación:

  - Tipo I
  - Tipo II
  - Tipo III: Quiste calcificado
  -Tipo IV: Quiste complicado: Rotura o infección
           * En el tipo IV se pueden ver imágenes con TAC de niveles hidroaéreos y membranas ondulantes.



Tratamiento
  - Cirugía (casi siempre)
  - Observación
  - Tratamiento percutáneo
  - Antiparasitarios (tratamiento complementario)

La cirugía se hará por laparoscopia o por vía abierta. Y es el tratamiento de elección salvo en:
-    Alto riesgo quirúrgico
-    Quistes pequeños y profundos que obligan a cirugía agresiva (en estos casos está indicada la observación y nada más.

Antes de realizar la intervención quirúrgica se procederá a aislar el campo con compresas con suero salino hipertónico.

Durante la intervención:
     1. Se inyecta suero salino hipertónico en el interior del quiste para evitar la                anafilaxia en caso de rotura de los mismos.
     2. se extirpa el quiste: Quistoperiquistectomía total o subtotal. Por vía abierta (si se a tratado antes el quiste) o por vía cerrada (si no se a tratado antes el quiste con suero salino).
     3. Resección hepática si fuese necesario.

Otras técnicas quirúrgicas menos empleadas son:
-    Fenestración
-    Marsupialización (no hacer ya que produce muchas complicaciones)
-    Apertura + limpieza + llenar el quiste con suero salino hipertónico + sutura del quiste.
-    Trasplante hepático.

En cirugía con cavidades abiertas, localizar fistulas y quitarlas si las hubiera. Los quistes calcificados pueden morir por involución.


Complicaciones de la cirugía:
-    Fístulas biliares
-    Abscesos
-    Biliomas (acúmulos de bilis en el hígado)
-    Hemorragias

En el tratamiento percutáneo: Aspiración percutánea + escabicida
-    En quistes no calcificados
-    En alto riesgo

Observación:
-    Quistes calcificados
-    Alto riesgo quirúrgico
-    Quistes pequeños y profundos
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