Es el método por el cual se consigue concentrar una determinada cantidad de antibióticos en los
tejidos antes de comenzar la cirugía.
• La contaminación de la herida se produce al escindir los tejidos, es por esto la importancia
de iniciar la profilaxis antes de la cirugía.
• El antibiótico a utilizar debe ser el indicado para anular la flora específica del órgano a operar.


Clasificación de las cirugías según la probabilidad de infección

está destinada a predecir el grado de probabilidad de infección que tienen las heridas después
de la intervención quirúrgica.

Grupo 1) Operaciones LIMPIAS. 1,5%
Grupo 2) Operaciones POTENCIALMENTE CONTAMINADAS
LIMPIAS CONTAMINADAS. 7,7%
Grupo 3) Operaciones CONTAMINADAS. 15,2%
Grupo 4) Operaciones SUCIAS. 40%


CIRUGÍAS LIMPIAS
• Cirugía Cardiaca: prótesis valvulares, derivaciones coronarias, implante de marcapasos.
• Cirugía Vascular: cirugías sobre la aorta abdominal. Prótesis.
• Cirugías Neurológicas. Craneotomía.
• Cirugías Ortopédicas: sustitución articular. Reducción internas de fracturas.
• Cirugías de la tiroides y paratiroides. Cirugías de la mama.
• Laparotomía exploradora. Hernias no complicadas.
• Cirugías de la acalasia. Cirugía del reflujo gastro-esofágico.
• Vagotomías en general.
• Cirugías de partes blandas: quistes, lunares.
• Nefrectomías. Nefrectomías no traumáticas.
• Colecistectomía simples.
• Colecistectomías laparoscópicas

Cabe destacar que en el transcurso de estas cirugías, pueden ocurrir complicaciones, por ejemplo,
en una colecistectomía convencional o laparoscópica Grado A, se perfora la vesícula, fluyendo bilis
a la cavidad, cambiándose el tipo de cirugía; de una limpia a una potencialmente contaminada. Por
esto, el cirujano que conoce su paciente, el terreno donde va a actuar, la posibilidad de prolongarse
la cirugía por intervenciones anteriores, etc. podrá encasillar su intervención en uno de estos apartados
para tomar un determinado esquema de profilaxis.

CIRUGÍAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS
(LIMPIAS CONTAMINADAS)
• Vagotomía con piloroplastía.
• Cirugía del intestino delgado No ocluido.
• Apendicectomía programada.
• Apendicitis aguda tipo catarral o flemonosa.
• Heridas penetrantes No perforantes.
• Coledocolitiásis sin ictericia.
• Cirugía del quiste hidatídico no complicado.
• Apertura y exploración de la vía biliar.
• Lobectomía pulmonar.
• Pancreatitis edematosa.
• Cesárea.
• Legrado terapéutico.
• Colecistectomía laparoscópica con apertura de la vesícula.
• Apendicectomía laparoscópica.

CIRUGÍAS CONTAMINADAS
• Esofagectomías. Gastrectomías.
• Colostomías. Colectomías. Apendicitis gangrenosa. Apendicitis aguda perforada. Cirugía
transanal.
• Colecistitis aguda. Ictericia: coledocolitiásica o tumoral.
• Pancreatitis aguda complicada. Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Neumonectomía. Esplenectomía traumática. Histerectomía. Cirugía urológica convencional o
transuretral endoscópica.

CIRUGÍAS SUCIAS
• Perforación del tubo digestivo Perforación vesicular.
• Absceso de cualquier localización.
• Apendicitis aguda perforada o plastrón Cirugías proctológicas. Fístulas intestinales.
• Traumatismo abdominal con perforación de víscera hueca.
• Isquemia intestinal.
• Empiema torácico o vesicular.

GÉRMENES HABITUALES SEGUN LAS REGIONES ANATOMICAS
• PIEL. Staphylococcus aureus, Staphyl. epidermidis.
• BOCA y GARGANTA. Streptococcus alfa y beta hem, Escherichia coli, Bacteroides, Fusobacterium,
Peptostreptococcus.
• TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR. Pneumococcus, Haemophylus influenzae.
• ESTOMAGO, DUODENO, INTESTINO DELGADO ALTO. Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Strptococus viridans, Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus specie
• APÉNDICE Y COLON. Escherichia, Bacteroides sp, Peptostreptoc, Clostridium. Enterobacter.
Proteus, klebsiella.
• TRACTO BILIAR. Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae, Clostridium.
• TRACTO URINARIO. Eschericia coli, Proteus, Klebsiellas, Enterobacter.

Factores de Riesgos que favorecen la aparición de infecciones
en el Postoperatorio:.

1. FACTORES INHERENTES AL PACIENTE
Es condición primordial que el CIRUJANO conozca con detalles la historia clínica de su paciente,
teniendo presente los siguientes factores:
Edad avanzada. > 65 años. 40% de probabilidad de infección.
Paciente incluido en la clasificación ASA.
Obesidad. T. I. E. 13,5%. Desnutrición. Anergia.
Diabetes tipo 1 o 2. Tasa de infección estimada (T.I.E.) 10,7%
Ictericia. Alcoholismo. Cirrosis.
Neoplasias. 25% de probabilidad.
Anemia aguda. Politraumatismos.
Granulocitopenias.
Quemaduras.
Tratamiento con anti H2.
Radioterapia y/o quimioterapia.
Transfusión de sangre pre o peroperatoria.
Probabilidad de infección postoperatoria.

2. INHERENTES A LA OPERACIÓN
Horario de la intervención.
Duración de la operación. Con más de 3hs. 29,8% # y con más de 4 hs.45 % #
El quirófano.
Cantidad de personas que se movilizan en el quirófano.
Se cumplen estrictamente las normas de prevención de infecciones en él Q. ?.
Cirugía de urgencia. Tipo de anestesia.
La patología a operar.

3. INHERENTES AL CIRUJANO
Depurada y fina técnica quirúrgica, movimientos y manipulación cuidadosa de los tejidos
son los factores primordiales que evitan las I.I.Q. hemostasia cuidadosa.
Falta de asepsia.
Isquemia o hipoxia tisular.

4. INHERENTES A LA HOSPITALIZACIÓN
Estadía pre y postoperatoria prolongada.
Salas con elevado número de pacientes. Elevado número de VISITAS.
Falta de aislamiento de enfermos infecciosos.
Falta de antisepsia y asepsia al realizar las curaciones.

TIPOS DE PROFILAXIS SEGÚN LA DURACIÓN
1. MUY CORTA. Se administra una sola dosis del antibiótico elegido ½ hs. antes de la cirugía.
La S. A. D. I. recomienda durante la inducción pre-anestésica.
2. CORTA. Se administra una dosis ½ hora antes, una dosis intraoperatoria, si esta se prolonga
mas de dos o tres horas y las otras dosis cada 6, 8 o 12hs.
Hasta completar las 24 hs de finalizar la cirugía. No prolongar mas de las 24 hs recomendación
de SADI.
3. LARGA. La primera dosis siempre antes de la cirugía, otra durante la intervención y se continua
en el postoperatorio con una dosis cada 6 u 8 hs. durante 24, 48 hs.
Actualmente la tendencia es administrar la primera dosis de Atb. Profilaxis durante la inducción
anestésica:
“lo más importante: la dosis antes de la operación y el tipo de antibiótico utilizad”.
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