Incidencia:3 y 12%.
 Factores Predisponentes:
Hidroureteronefrosis fisiológica.
Obstrucciónureteral.
Presencia de glucosa en orina.
 
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL TRACTO URINARIO DE MUJERES EMBARAZADAS  
Dilatación de los uréteres y pelvis renales.
Disminución de la peristalsis ureteral
Aumento del volumen urinario en los uréteres (de 2-4 ml, a más de 50 ml).
Disminución del tono vesical … Aumento del volumen urinario en la vejiga,….Aumento capacidad vesical y disminución de su vaciamiento.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL TRACTO URINARIO DE MUJERES EMBARAZADAS  
El volumen urinario residual aumenta de 5-15 ml en el estado de no embarazo, a 20-60 ml durante la gestación.
Hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter.
El pH urinario está elevado durante el embarazo, especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato.
El pH elevado favorece la multiplicación bacteriana.


Tipos:
Infeccion Urinaria Baja:bacteriuria asintomática, cistitis aguda.

Infecion Urinaria Alta:Pielonefritis aguda.
Bacteriuria Asintomática (BA)
Definición:
Dx:
Dos urocultivos positivos consecutivos, con el mismo germen, con recuento de colonias 100 000/mL.
Ausencia de sintomatología

Incidencia: 3 a 10%.
Complicaciones:
Prematurez .
RN de bajo peso.
Pielonefritis aguda.( 40 % si no es tratada )

Cistitis Aguda (CA):
Infección urinaria baja.
Manifestaciones Clínicas:
Polaquiuria, Disuria, Tenesmo Vesical.
Fiebre no muy elevada.
Ausencia de dolor costolumbar.
Dx: Cultivo de orina.
 La FDA reconoce como infección sólo un recuento de colonias 100.000/mL
Pielonefritis Aguda (PA)
Forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario.
Cuadro Clínico:
Fiebre, que puede llegar a ser muy elevada (sobre 39 C).
Escalofríos intensos.
Dolor en región costolumbar.( 85 % de los casos )
La bacteriuria es siempre significativa.
Bacteriemia:7-10% de las pacientes.
Shock séptico ( 2-3 % ).
Menos frecuentemente, la PA se ha asociado a síndrome de dificultad respiratoria del adulto, complicación muchas veces mortal.
Infección Urinaria Alta
Epoca de presentación:
Dos últimos trimestres de la gestación (67%)
Puerperio:20% ocurre en el puerperio.

Complicaciones
Parto prematuro.
Rotura Prematura de Membranas.
28% desarrolla bacteriuria recurrente, y 10% presenta nuevamente PA durante el mismo embarazo.
Infección Urinaria y Embarazo.
Microorganismos:
E. Coli, Klebsiella pneumoniae.
Proteus mirabilis y enterobacter sp.
 Antibióticos de elección:
Cefalosporinas de primera generación.
Nitrofurantoína.
Gentamicina.
Cotrimoxazol y ampicilina.
TRATAMIENTO
Bacteriuria asintomática e ITU baja :
1.- Solicitar sedimento de orina y urocultivo con antibiograma. 2.- Si paciente es muy sintomática, apenas el sedimento urinario compruebe presencia de gérmenes se comenzará tratamiento antibiótico con:
Cefalosporina de primera generación de administración oral, en dosis de 500 mg cada 6 horas o
Nnitrofurantoína en dosis de 100 mg cada 8 horas.
3.- Si no existe sintomatología importante, se espera resultado del urocultivo y antibiograma.


4.- De haber resistencia:
Nitrofurantoína en dosis señalada anteriormente, o
cotrimoxazol, 1 comprimido cada 12 horas. ( sólo en segundo y tercer trimestre, antes de las 36 semanas.) 5.- Después de completar 10 días de tratamiento, se efectuará cultivo de control (al tercer día de haber terminado el antibiótico).
Si es negativo, se controlará con nuevo urocultivo un mes después.Si es positivo, se tratará nuevamente, según antibiograma. 6.- Se dejará tratamiento antibiótico profiláctico después de la segunda infección tratada, con nitrofurantoína, 100 mg/día, o cefalosporina, 500 mg/día.
Pielonefritis o ITU alta:
1) Debe hospitalizarse a la paciente.
Exámenes de urgencia: sedimento de orina, urocultivo y recuento de glóbulos blancos. 2.- Confirmada la presencia de gérmenes y piocitos en el examen microscópico de orina, se inicia tratamiento antibiótico, que debe ser de amplio espectro:Cefazolina 1 gr cada 8 horas, EV. 3.- Analgésicos y antipiréticos según necesidad, junto a medidas físicas.
Control obstétrico y monitorización de signos vitales maternos. Vigilancia de diuresis. 4.- Llegado el resultado del urocultivo y antibiograma, se comprueba sensibilidad del antibiótico.
De haber resistencia, o de no haber respuesta clínica a 72 horas de iniciado el tratamiento, se cambiará al antibiotico recomendado por el antibiograma.

5.- Si hay buena respuesta, se cambia a cefalosporina oral, 500 mg c/6 horas, 24-48 horas después de hacerse afebril.
Se completan 12-14 días de tratamiento.
Con terapia EV:
85% de las pacientes se hace afebril en 48 horas.
97%, en 96 horas.
6.- Tres días después de finalizar el tratamiento se efectúa cultivo de control.
Negativo se comienza tratamiento profiláctico con nitrofurantoína, 100 mg/día hasta el parto.
Positivo, se tratará nuevamente, según antibiograma, durante 10 días. Con posterioridad a urocultivo de control negativo también se utiliza esquema profiláctico hasta el témino del embarazo.


INFECCION URINARIA A REPETICION
INVESTIGAR OTROS FACTORES PREDISPONENTES: DIABETES.LITIASIS.ETC
EN EL PUERPERIO:
REALIZAR ECOGRAFIA RENAL U OTROS ESTUDIOS PARA DESCARTAR LITIASIS O MALFORMACIONES.
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