Enfermedades hematológicas:
En las enfermedades hematológicas es preciso extirpar el bazo en su totalidad, y que no quede ningún resto porque podría provocar una esplenosis y recuperar su función. Y salvo en estas enfermedades siempre se intenta preservar parte del bazo.

    Trombocitopenia
•    Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)*
•    Púrpura trombocitopénica trombótica(PTT)*
    Anemia hemolítica
•    Esferocitosis hereditaria (siempre esplenectomía pero no antes de los 6 años, y tampoco es conveniente antes de los 15)
•    Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)*
•    Eliptocitosis hereditaria**
•    Anemia hemolítica por déficit de piruvatokinasa**
•    Talasemia major transfusión-dependiente**
•    Talasemia intermedia no transfusión-dependiente**
•    Anemia de células falciformes**
    Síndromes mieloproliferativos**
    Linfomas y enfermedad de Hodgkin**
       
* Sólo se indica esplenectomía si no hay respuesta al tratamiento médico.
**  Esplenectomía con indicación paliativa por esplenomegalia o hiperesplenismo.


Lesiones esplénicas:    
Tumoraciones de origen vascular    
Tumoraciones no vasculares    
Lesiones esplénicas metastásicas    
Abscesos esplénicos    
Traumatismos esplénicos


Anemias hemolíticas
Hay una destrucción prematura de hematíes, no alcanzando los niveles
normales de vida ( 19 – 120 días) , produciendo hemólisis y anemia hemolítica  en casos de hemólisis intensa.
El paciente está ictérico y si aumenta mucho la bilirrubina puede dar colelitiasis.

●Esferocitosis Hereditaria
Etiología:
    Defecto en la membrana del eritrocito  → menos deformable, más duro y pequeño → queda atrapado en el “filtro” de la pulpa roja → eliminación por los macrófagos. Esto puede evolucionar en crisis.

Clínica:
    Anemia, leve ictericia y esplenomegalia
    Litiasis biliar (50%de los casos)

Tratamiento:
Esplenectomía en todos los casos a partir de los 6 años de edad para frenar la lisis de hematíes.
    Colecistectomía asociada si colelitiasis.

●Anemia Hemolítica autoinmune
Etiología:
Bazo produce anticuerpos circulantes (Hemaglutininas) → hemólisis de eritrocitos normales → anemia e ictericia.
El bazo es el principal lugar de secuestro de hematíes

Clínica:
    Anemia e ictericia

Tratamiento:
    AHAI por anticuerpos calientes
    1.- Corticoides e inmunosupresores
2.- Esplenectomía si el anterior tratamiento no controla la anemia. Buenos resultados en el 80%

    AHAI por crioanticuerpos. No mejora con la esplenectomía.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS:
Etiología:

Son proliferaciones neoplásicas de células progenitoras de las células sanguíneas.
Clínica:
Gran esplenomegalia (Infartos esplénicos, molestias abdominales, saciedad precoz)
Hipertensión portal por fibrosis hepática

Tratamiento:
    Transfusiones periódicas, agentes alquilantes (Busulfan.)
    Esplenectomía si:
        Esplenomegalia sintomática
        Significativo aumento de las necesidades de trasfusión
        Trombocitopenia que contraindique la QT.

LINFOMA, LEUCEMIA Y ENFERMEDAD DE HODGKIN
Tratamiento:
Tratamiento de elección: Qt y / o Rt
Esplenectomía en:
    Esplenomegalia sintomática
    Trombocitopenia o leucopenia grave (no permite continuar con el tratamiento médico)
    Hodgkin; sólo en:
•    estadio I con afección aparente de una sola región anatómica
•    estadío II con enfermedad en dos regiones por encima del diafragma y la variedad histológica es Esclerosis nodular


Hemangioma:
    El más común de los tumores primarios benignos
    Puede ser solitario o múltiple
   
    Diagnóstico:
        Hallazgo casual (Tac)
        Ruptura a cavidad peritoneal → Hemoperitoneo
   
    Tratamiento:
        Esplenectomía
Esplenectomía parcial si lesiones localizadas y accesibles.  La arteria esplénica se divide en 2 ramas polares, esto nos permite hacer la cirugía parcial. Se hace sobre todo si el paciente es joven para evitar la sepsis postesplenectomía.


Hrmangioma esplénico.     Linfangioma subcapsular       
Lo ven muy bien los radiólogos

◘Linfangioma:
    Lesión multiquística de pequeño tamaño en la superficie esplénica
    Esplenectomía si:
        múltiples lesiones
        esplenomegalia
        hiperesplenismo
   
◘Hemangioendotelioma:
    Muy raros. Se cuestiona su benignidad
    Si < 6 cm se consideran benignos
    Si > 6 cms se consideran angiosarcomas
    En cualquier caso → Esplenectomía

Tumoraciones esplénicas no vasculares
Son las más frecuentes. También hay lipomas pero son rarísimos.
◘Quistes no parasitarios
    Verdaderos
Son congénitos.
•    Tapizados en su interior por epitelio
•    Se deben al atrapamiento del mesotelio primitivo en el parénquima esplénico
    Falsos
•    No epitelio
•    Secundarios a traumas → Hematomas subcapsulares
Clínica:
    Molestias el hipocondrio izdo y  esplenomegalia
RX:
    Lesiones redondeadas, bien delimitadas hipoecoicas o hipodensas, sin irregularidades en su pared
Tratamiento:
    Quistes < 4cms  → Seguimiento
    Quistes > 4cms o sintomáticos → Quistectomía o esplenectomía parcial


        Pseudoquistes esplénicos
◘Quistes  parasitarios:
El único con importancia quirúrgica es el hidatídico (ésta es su tercera localización)
Esplenectomía total (localizaciones ocultas de infección o multicéntricas)

◘Lesiones esplénicas metastásicas:
Raras. Las más frecuentes de mama, pulmón y melanoma
Su presencia → Enfermedad avanzada
Tratamiento → Esplenectomía

Abscesos esplénicos
El bazo se defiende muy bien de la infección. Para que haya un absceso hace falta que haya un déficit inmunológico, o un déficit de riego a ciertas zonas del bazo. También puede ser por una inoculación masiva del parénquima del bazo.

Etiología:
•    Localización metastásica de una sepsis grave
    Inoculación masiva del parénquima del bazo
    Disminución general de la resistencia a la infección (VIH  - Sida)
    Disminución local de la resistencia a la infección ( Infartos o hematomas esplénicos.)
•    Gérmenes más frecuentes: estafilococos, estreptococos, E.Coli y anaerobios
Diagnóstico:
•    Ecografía
•    Tac
Tratamiento:
•    Esplenectomía (de mayor dificultad técnica)
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