TUMOR DE MERKEL:

 - Epidemiología: Infrecuente, raro.

 - Características:

 1. Distintas denominaciones.
 2. Tumor neuroendocrino a nivel cutáneo.
 3. Se origina a partir de la células de Merkel.
 4. Tiene capacidad neurosecretora. (“oat cell de pulmón”)
 5. Crecimiento rápido ( 1-2 semanas), muy agresivo:
- 20% con nódulos positivos en el momento del Dx.
- 50% de metástasis al 1º año del Dx.
   
 - Etiología: relacionado con virus (poliomavirus).

 - AP, morfología: Tumor subcutáneo. Nódulo bien delimitado de consistencia firme. No duele, crece rápido, el 20% da metástasis al diagnóstico, es muy agresivo.

 - Tratamiento:

1. Cirugía: no es suficiente y aunque los bordes sean negativos se recomiendo radioterapia.

 2. RT:
    - Mejora el pronóstico.
- Indicaciones de RT:  Estadíos tempranos aunque se realice un Tto. quirúrgico completo → <2cm, N-, M- / Cirugía + RT postoperatoria / Supervivencia 90% a los 5 años.
- Tumor radiosensible: 50-60 Gy.

 Todo Merkel que se opera hay que irradiarlo.

 Nota: Las partes en cursiva las hemos añadido de la comisión del año pasado. En esa comisión aparece el Sarcoma de Kaposi, pero no lo hemos puesto porque pasó la diapositiva sin comentar nada.

- Pronóstico: No es malo en fases iniciales en cirugía y en radioterapia. El pronóstico va disminuyendo por la diseminación

- Complicaciones:
1. ERITEMA: con dosis bajas de radioterapia a nivel cutáneo
2. OBLITERACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS, DERMATITIS SECA: en caso de dosis más altas (20, 25, 30 Gy).
3. DESCAMACIÓN HÚMEDA (la piel rezuma): con 50-60 Gy. Ocurre poco pero es importante. Hay una pérdida de la capa basal y por lo tanto la cicatrización es más difícil produciendo úlcera.
4. DESARROLLO DE SARCOMAS: ocurre en zonas irradiadas (rara).


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