1.    MALNUTRICIÓN
Definición según la OMS: carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteína y/o otros nutrientes.Es vista como la mayor amenaza individual de salud pública individual.
Se pueden clasificar según:
•    Exceso: Sobrepeso y Obesidad.
•    Carencias: Desnutrición.
1.1 DESNUTRICIÓN.
    Definición según la OMS: Deficiencia en la ingestión, absorción o utilización de los nutrientes, de forma continuada y que no es suficiente para satisfacer las necesidades de energía.
La situación nutricional es producto de la interacción de diversos factores ambientales, sociales, económicos, culturales y políticos, estos los cuales influyen de forma aislada o en conjunto en el estado nutricional de la población de un país.

    La malnutrición tiene los siguientes factores condicionantes

•    Disminución en la ingesta de los nutrientes, por causas propias delcuerpo o por factores asociados (ejemplo la pobreza, ladisponibilidad alimentaria, entre otras).
•    Aumento de los requerimientos, influenciados por condicionesambientales, actividad física, crecimiento y desarrollo del cuerpo,enfermedad, entre otros.
•    Aumento de las perdidas, presentándose principalmente en casosde diarreas, vómitos e infecciones.

1.2CLASIFICACIÓN
1.2.1 Clasificación según su causa:
1.    DNT Primaria
2.    DNT Secundaria.
3.    DNT mixta.
DNT Primaria: es aquella que se identifica por ser originada por un aporte insuficiente de calorías y nutrientes y se encuentra asociada, por lo general, a condiciones de pobreza.

DNT Secundaria: es el resultado de enfermedades que alteran la capacidad de ingerir, absorber o metabolizar adecuadamente los alimentos o de una insuficiente ingesta que no cubre las mayores pérdidas o requerimientos de la enfermedad de base.

Causadas por:
        Patologías relacionadas:
•    Absorción Intestinal.
•    Reflujo Gastro-esofágico.
•    Gastritis.
•    Síndrome de intestino corto.
•    Enfermedad inflamatoria intestinal.
•    Hepatopatías.
Perdida de nutrientes:
•    Parasitosis.
•    TBC.
•    SIDA – HIV.
•    Hipertirodísmo.
•    Síndrome nefrótico.
•    Sepsis
Pobre disponibilidad y aumento de los requerimientos.
•    Anorexia.
•    Malformaciones congénitas digestivas y cardíacas.
•    Ejercicio exagerado.
•    Neoplasias.
•    Estrés severo.
Desnutrición mixta: Combinación de la desnutrición primaria y la secundaria.


1.2.2 Clasificación por evolución:
1.    Desnutrición Aguda: Resultado físico de la supresión brusca de alimentación. Se observa en pacientes post-quirúrgicos no supervisados, adultos y niños víctimas de desastres naturales. Si se trata de forma oportuna tiene buen pronóstico. Afecta peso pero no talla.
2.    Desnutrición Subaguda: Requiere acciones más prolongadas para su recuperación.   
3.    Desnutrición crónica: Existen daños irreversibles. Por lo general existen ingestas bajas de energía y proteína. Afecta peso y talla. Predispone ampliamente a los afectados a enfermedades.

1.2.3 Clasificación según su gravedad:
1.    Desnutrición de 1er. Grado: Pacientes con 10 – 25 % menos del peso ideal.
2.    Desnutrición de 2do. Grado: Pacientes con 26 – 40% menos del peso ideal.
3.    Desnutrición de 3er. Grado: Pacientes con más de 40%  menos del peso ideal ( Marasmo, Kwashiorkor).


1.3    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1.3.1 Manifestaciones clínicas en la desnutrición leve y moderada.
•    Fatiga.
•    Mareo.
•    Pérdida de peso.
•    Baja talla para edad.
•    Disminución de la respuesta inmune.
1.3.2 Manifestaciones clínicas en la desnutrición grave.
•    Marasmo: deficiencia de proteínas y calorías.
•    Kwashiorkor: Déficit de aporte proteico.
•    Kwashiorkormarásmica: Cuadro mixto.
Marasmo: es un tipo de desnutrición energética por defecto, acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), resultado de un déficit calórico total donde su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80% de su peso normal para su altura.
 Manifestaciones clínicas.
•    Apariencia muy delgada y emaciada.
•    Abdomen inflamado
•     Debilitamiento muscular y pérdida de grasa corporal.
•     Menores de 18meses.
•    Piel arrugada y seca.
•     Caída del cabello.
•     Apatía.
•    Sin edemas.
Kwashiorkor: Es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta.Esta enfermedad es más frecuente en países muy pobres y, a menudo, ocurre durante una sequía u otro desastre natural o durante épocas de inestabilidad política. Estas situaciones son responsables de la falta de alimento, lo cual lleva a que se presente desnutrición.
Manifestaciones Clínicas:
•    Edema: que "esconde" la importante emaciación de los tejidos.
•    Entrelos2-4añosdeedad.
•    Descamacióndelapiel.
•    Despigmentacióndelcabello.
•    Abdomendistendido.
•    Ascitis.
•    Letargo o apatía.
•    Irritabilidad.
1.4 COMPLICACIONES DE LA DESNUTRICIÓN
•    Deshidratación.
•    Infecciones.
•     Shock.
•    Cirrosis Hepática.
•     Insuficiencia Cardiaca.
•     Déficit intelectual.
•     Muerte

2.    OBESIDADY SOBREPESO
Enfermedad crónica caracterizada por acumulación de grasa en el cuerpo, debida principalmente por una ingesta de calorías superior a las utilizadas.
La OMS define el sobrepeso y la obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
2.1 CAUSAS DEL SOBREPESO Y OBESIDAD
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas.
En el mundo, se ha producido un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.
A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación.
2.2 FACTORES PREDISPONENTES.
1.    Factores genéticos.
a.    Receptor β3 adrenérgico ( ADR – B3): Es el receptor adrenérgico que predominantemente causa efectos metabólicos, por lo que las acciones específicas del receptor β3 incluyen, por ejemplo, la estimulación de la lipólisis del tejido adiposo, una respuesta o cantidad disminuida de este receptor puede llevar a una disminución en la degradación de tejido adiposo.
b.    Melanocortina (MCR).El MC4R es un receptor acoplado a proteínas G que participa en la ruta de señalización hipotalámica leptina-melanocortina. La activación del MC4R juega un papel clave en el mantenimiento de la homeostasis energética y se asocia con la supresión de la ingesta de alimentos. La deficiencia de MC4R se transmite de forma codominante, con expresividad y penetrancia variable entre los grupos étnicos.
c.    NeuropéptidoY (NPY).El papel del NPY en la regulación del balance energético es bien conocida. Forma parte del sistema lipoestabilizador junto con la leptina y la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Los niveles altos de NPY en el fluido cerebroespinal se asocian con una elevada ingestión de comida y una actividad física disminuida
2.    Alteración en el balance energético.La acumulación de grasa y el consiguiente sobrepeso tienen lugar porque en algún momento el organismo ha tenido un balance de energía positivo. Es decir, la cantidad de energía ingerida ha sido superior a la cantidad de energía gastada, lo que da lugar a un incremento de peso paulatino y a un aumento de la cantidad de tejido adiposo, debido a una hipertrofia o a una hiperplasia del mismo.
3.    Factores sociales y ambientales.
a.    Desarrollo tecnológico alimentario
b.    Sublimación social de la mesa
c.    Efectos medicamentosos secundarios
d.    Concepto de belleza
e.    Cultura alimentaria infantil
f.    Desarrollo industrial como fuente de sedentarismo

2.3 ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
La definición de la OMS es la siguiente:
•    Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
•    Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.
2.4 CRITERIOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD.
El indicador más utilizado para cuantificar la obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC), que se refiere a la relación entre el peso, expresado en kilos y la estatura al cuadrado, expresada en metros.





Valores limites de IMC (kg/m2)
Peso insuficiente
<18,5
Normal
18,5 - 24,9
Sobrepeso grado I
25 – 26,9
Sobrepeso grado II
27 – 29,9
Obesidad tipo I
30 – 34,9
Obesidad tipo II
35 – 39,9
Obesidad tipo III ( Mórbida)
40 – 49,9
Obesidad tipo IV (Extrema)
≥50

VALORES DE RIESGO SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE GRASA CORPORAL
Sin embargo, el IMC no proporciona información acerca de la distribución de la grasa corporal. Esto es un aspecto de relevancia, ya que se ha establecido que el lugar de depósito y la distribución de la grasa en el cuerpo representa un riesgo diferente, correspondiendo al tejido adiposo abdominal y más específicamente al tejido adiposo perivisceral (mesenterio, omentos) el que se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, y cáncer, entre otras.
En el año 2005, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) incorporó población no obesa para determinar los puntos de corte de la CC y redujo los puntos de corte para definir obesidad abdominal, considerando de mayor riesgo cifras > 94 cm para los hombres y > 80 cm para las mujeres.


Valores de límites normales

Varones
Mujeres
Índice cintura-cadera
1
0,90
Circunferencia de la cintura
94
80
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD.
1.    Síndrome metabólicos:
a.    Diabetes tipo II: IMC 31
b.    Hipertensión: 44 % a 51% de los pacientes obesos son hipertensos.
c.    Dislipidemias.
2.    Enfermedades renales crónicas: El tejido graso puede contribuir al incremento de la angiotensina II, que produce un aumento de la reabsorción tubular de sodio y que activa la realimentación túbuloglomerular. Este mecanismo lleva a la vasodilatación de las arteriolas aferentes, con el consecuente incremento del flujo de sangre renal, de la presión intraglomerular y del filtrado glomerular, produciendo así los daños renales.
3.    Enfermedades cardíacas:
a.    ECV
b.    Insuficiencia cardiaca
c.    Fibrilación auricular
d.    Enfermedades coronarias
4.    Enfermedades respiratorias:
a.    Apnea del sueño: Más del 75% de los obesos presentan este cuadro clínico.
b.    Asma: el 75% de las personas que padecen asma tienen obesidad.
5.    Sistema Gastrointestinal.
a.    Reflujo gastroesofágico.
b.    Enfermedad hepatobiliar: el IMC mayor de 45 kg/m2 tiene 7 veces más riesgo de presentar cálculos biliares.
c.    Enfermedad hepática no alcohólica.
d.    Osteoartrosis: 18% con imc 264
6.    Característicaspsicosociales
a.    Trastorno obsesivo-compulsivo.
b.    Trastornos psiquiátricos.
c.    Somatización.
d.    Fobiasocial.
e.    Hipocondriasis
7.    Complicacionesginecológicasyobstétricas
a.    Duranteelembarazo: mayor riesgo de defectos del tubo neural y mortalidad fetal. Así como de diabetes gestacional y pre eclampsia en la madre.
b.    Mayorriesgodeinfertilidad
c.    Síndrome deovariospoliquísticos.
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