Menstruación normal:

    MENARQUIA: Primera menstruación

    EUMENORREA: Ciclos de 25 a 31 das (28 ± 3) con una duración de
                    4 -6 días  y una cantidad de 0-100cc. (~ 20  tampones o
                     compresas en total).

    MENOPAUSIA: Ultima menstruación

Anomalías en la duración:

    AMENORREA: Ausencia de menstruación.

Amenorrea primaria:

   Ausencia de la menarquia a los 18 años, por diferentes causas:

    * Atrexia genital :  Se manifiesta en la
                pubertad, con dolor en hipogastrio por la retención del flujo
                 menstrual.
    * Aplasia de útero, total o parcial.
    * Por trastornos ováricos:
        - Hipoplásia ovárica ya sea por trastorno genético ( Síndrome
                       de Turner, Disgenesia gonadal)  o simplemente orgánica.
        - Poliquistosis ovárica ( Stein-Leventhal) puede cursar con
                        amenorrea primaria.
    * Amenorrea primaria de origen central:
          Funcional
        - Pubertad tardía
        - Enfermedades generales graves
        - Trastornos de alimentación ( anorexia nerviosa)
              Orgánica
        - Tumores hipofisarios ( los prolactinomas son los mas
                          frecuentes)
    * Alteraciones suprarrenales:
        - Síndrome adrenogenital congénito = Cursa con hiperplasia
                         suprarrenal y con pseudohermafroditismo externo.
        - Tumores secretores de andrógenos.
        - Insuficiencia suprarrenal
        - Hermafroditismos verdaderos: hay tejido gonadal masculino y
                        femenino. Los genitales y caracteres sexuales secundarios
                         presentan una mezcla variable de signos femeninos o
                         masculinos.

  Diagnóstico de las amenorreas primarias:

    - Por la clínica
    - Exploración general y ginecológica
    - Laboratorio: Cariotipo
              Analítica general
               Analítica hormonal
    - Por imagen: Radiología de silla turca (tumores hipofisarios).
             Ecografía abdominal y pélvica (ver genitales internos)
           
Tratamiento de las amenorreas primarias:
    El tratamiento va a depender de la causa de la amenorrea, pudiendo ser quirúrgico ( Ej.: tumores)  y/o hormonal (Ej.: aplasia ovárica).


Amenorrea secundaria:
  Ausencia de menstruación superior a tres meses en el tiempo de madurez sexual.
    Más frecuente que la primaria, puede deberse a :

    * Causas orgánicas:
        - Tumores hipofisarios ( adenoma, craneofaringioma…)
        - Tumores ováricos
            . Productores de andrógenos
            . Tumores malignos bilaterales, que destruyen el ovario.
            . Poliquistosis ovárica ( no se produce ovulación,
                                    persistiendo los foliculos o que da lugar a
                                     opsomenorrea o amenorrea)
        - Alteraciones uterinas que cursen con destrucción del
                                  endometrio ( inflamaciones, legrados…)
        - Tumores suprarrenales

    * Causas funcionales:
        -Reacciones psicógenas : En el shock psíquico o en graves
                        situaciones de stress ( guerra, muerte, exámenes…)

        - Síndrome de supresión superior: Bloqueo del hipotálamo tras
                         embarazo, tras lactancia larga, tras anticoncepción etc.
        - Hiperprolactinemia y otros trastornos hormonales
        - Climaterio precoz.

Diagnostico de las amenorreas secundarias

    - Ante todo descartar embarazo
    - El estudio es similar al de las amenorreas primarias, aunque el estudio
                genético es menos importante .

Tratamiento de las amenorreas secundarias:

    Igualmente, va a depender de la causa y será quirúrgico en aquellas patologías que lo demanden y hormonal en las otras.


     OLIGOMENORREA (OPSOMENORREA): Ciclos de  32 días o más

Generalmente de origen central, funcional.
La ovulación es rara o está ausente.
Normalmente no precisa estudio ni tratamiento, salvo en los casos de deseo de gestación o por motivos psicológicos de la paciente.


    POLIMENORREA: Ciclos de 21 días o menos

Debida a acortamiento de la fase  folicular, con progresivos ciclos anovulatorios.
Por otra parte, pasados los 35 años existe una tendencia al acortamiento de los ciclos.
Tres son los motivos para su tratamiento:

        - Esterilidad
        - Molestias subjetivas
        - Anemia secundaria (sobretodo si se asocia a hipermenorrea)
El tratamiento puede ser:
        - Estimular la ovulación
        - Alargamiento del ciclo


Anomalías de cantidad:

    HIPERMENORREA: Hemorragias menstruales demasiado intensas, pero no
                     prolongadas, con presencia de coágulos y anemia secundaria

La hipermenorrea puede deberse a causas:

    * Orgánicas:         -Miomas
                     -Endometriosis
                     - Pólipos endometriales
    * Disfuncionales:         - Hipoplasia uterina, con déficit de hemostasia muscular
                    - Multiparidad (dificultad para  la contracción uterina)
                    - Raramente alteraciones de la coagulación.
Indicaciones de tratamiento.
    - Anemia, secundaria
    - Malestar subjetivo.
       

    HIPOMENORREA: Hemorragia débil, inferior a la media, y casi siempre de menor
                   duración.
No  precisa tratamiento, salvo en la esterilidad.

Otras alteraciones menstruales:


    MENORRAGIA: Menstruación prolongada (más de 7 días ) .

Puede deberse a causas:
    * Funcionales: Insuficiencia lútea
    * Orgánicas. Pólipos endometriales
            Endometritis crónica
            Carcinoma de cerviz


El diagnóstico es mediante legrado uterino.
    - En los procesos orgánicos suele ser también terapéutico (se extirpa el pólipo, se elimina la endometritis)
    - Los cuadros funcionales requieren tratamiento hormonal.


    METRORRAGIA: Hemorragia extramensual de caracteristicas variables

Puede deberse a causas:
    * Disfuncionales : trastornos hormonales
    *Orgánicas:  Endometritis
            Pólipos/ miomas
            Carcinomas
    * Un caso especial son las metrorragias postmenopausicas , atípicas y sugestivas
            de carcinoma.

El diagnostico es histológico, mediante legrado (diagnóstico/terapeutico)

El tratamiento es acorde con el hallazgo histológico


    DISMENORREA: Dolor durante la menstruación, de tipo espasmódico y
                frecuentemente propagado a regiones vecinas.

Según su aparición se clasifica:

    * Dismenorrea primaria: De aparición temprana respecto de la menarquia (generalmente con la instauración de los ciclos ovulatorios).
    Casi siempre suele ser de primer día.
   
Causas:
    - De tipo psicógeno: Sobrevaloración de las molestias
    - De tipo funcional: Malposiciones uterinas ( retroflexión)
                Malformaciones genitales  ( estenosis, hipoplásias….)
La dismenorrea funcional desaparece a menudo de forma espontánea con la maduración corporal y, casi siempre, tras el primer embarazo.

Tratamiento: Antagonistas de las prostaglandinas
         Gestágenos o anovulatorios ( conseguir una hipomenorrea)


    * Dismenorrea secundaria: Dolor menstrual tras un intervalo largo libre de molestias.
La causa suelen ser alteraciones orgánicas:   Miomas /Pólipos
                            Endometriosis
                      Inflamaciones
El diagnóstico es quirúrgico: Legrado / Laparoscopia
El tratamiento. Antagonistas de prostaglandinas
             Terapia antiinfecciosa
              Quirúrgico en los tumores.

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