Es un concepto morfológico. Se define como una alteración difusa de la arquitectura del hígado por fibrosis y nódulos de regeneración, lo cual, provoca:
Reducción de la masa funcional del hígado. Insuficiencia hepática.
Alteración vascular intrahepática: hipertensión portal.

CAUSAS DE CIRROSIS
50% infección crónica por VHC. Desarrollan cirrosis el 20-35% de estos pacientes.
30% consumo excesivo de alcohol. Desarrollan cirrosis el 20 % de los alcohólicos.
10% infección crónica por VHB. Desarrollan cirrosis el 15-30 % de los estos.
20% origen desconocido.

CLASIFICACIÓN   
Morfológica (poco importante):
-    Macronodular.
-    Micronodular.
-    Mixta.
Etiopatogénica (igual que la de las causas de hepatitis crónica):
-    Alcohol y fármacos.
-    Hepatitis virales.
-    Obstrucción biliar:
-    Primaria: Ci biliar primaria.
-    Secundaria: litiasis, carcinoma vía biliar.
-    Metabólica: hemocromatosis, Wilson, Déficit de alfa1antitripsina.
-    Vascular: obstrucción cava inferior, S. Budd Chiari.
-    Idiopáticas: autoinmunes, criptogenéticas.
-    Clasificación de Child-Pugh: estadios A (compensada), B (compromiso funcional significativo) y C (enfermedad descompensada).

CLÍNICA
Se dan dos etapas:
    Cirrosis compensada, asintomática, de larga duración. Supervivencia del 90% a los 5 años. Precisan control clínico, analítico y ecográfico (para detectar HTPortal o hepatocarcinoma)regular (3-4 meses)
    Cirrosis descompensada, en la que se manifiestan las complicaciones de la enfermedad. Su pronóstico es malo (15% de supervivencia a los 5 años). Estas complicaciones son:
-    Ascitis.
-    Peritonitis bacteriana espontánea.
-    Hemorragia digestiva alta por hipertensión portal.
-    Ictericia.
-    Encefalopatía hepática.


B. SÍNDROME HEPATORRENAL.
Se caracteriza por disminución brusca del flujo sanguíneo renal  y en definitiva de insuficiencia renal sin que haya causa renal aparente.
Es frecuente en pacientes con cirrosis y ascitis.
Implica muy mal pronostico (fallecen en pocas semanas)

C. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Es la infección de líquido peritoneal sin que exista un foco intraabdominal. La cirrosis produce inmunodeficiencia.
Cursa con fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, aumento de la ascitis.   
Tratamiento antibiótico.

D. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Es la alteración neurológica de la insuficiencia hepática y se presenta en el 70% de los pacientes con cirrosis.
Se debe a:
-    La incapacidad del hígado de metabolizar sustancias tóxicas exógenas, pero sobre todo endógenas procedentes del intestino (amoniao). Suele provocarse pro factores precipitantes (infecciones, analgésicos, sedantes, diuréticos, esstteñimiento…)
-    Alteración de la barrera hematoencefálica por la insuficiencia hepática.
Puede ser aguda o crónica.
Existen varios grados: I seria leve alteración de la capacidad de concentración, alteración del sueño… hasta IV que es coma.
La supervivencia al año es del 25%.

E. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Se debe generalmente a rotura de varices esofágicas secundarias a HTPortal.
 Tiene una alta mortalidad (40%) y mueren por ella la mitad de todos los cirróticos.

F. HEPATOCARCINOMA
Se da en le 10-25% de las cirrosis.
Si no se detecta precozmente tiene un pronóstico nefasto.
Casi todos los casos se dan en pacientes con VHC.
Se detecta precozmente por elevación de la alfafetoproteina y por ecografía.


Comparte este artículo con tus amigos
 
Top