Es el fallo de varias funciones de este.
Se produce cuando falla el 75 % del parénquima hepático:Reserva funcional.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA
•    Cirrosis hepática, que es la sustitución de tejido hepático por tejido afuncional. Es la causa más importante de  IH y se produce sobre todo por alcoholismo crónico.
•    Hepatitis vírica, si se cronifica.
•    Intoxicación por agentes químicos, como algunos anestésicos, venenos de serpiente…
•    Oclusión de vasos: vena hepática o arteria hepática.
•    Insuficiencia circulatoria grave: la insuficiencia cardiaca genera IH.
•    Enfermedades que provocan acumulo anormal de sustancias en el hígado:
-    Enfermedad de Wilson (cobre)
-    Hemocromatosis (hierro)
•    Colestasis grave.

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

DISMINUCION DE LA SINTESIS
De proteínas como la albúmina, produciéndose edemas, derrame pleural, ascitis…
De factores de coagulación: protombina, fibrinógeno , factores de coagulación (VII, VIII, IX): tendencia a hemorragias.
Sales biliares:
-    Malabsorción de grasas.
-    Formación de cálculos de colesterol en la vía biliar.

ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE ELIMINACIÓN Y BIOTRANSFORMACIÓN
-    Déficit de conjugación de la bilirrubina.: ictericia. por bilirrubina no conjugada:
-    Exceso de esteroides y estrógenos porque no se degradan. En la mujer no pasa nada, pero en le varón se produce insuficiencia gonadal (atrofia genital y ginecomastia).
-    Acúmulo de amonio que produce síndromes extrapiramidales.
-    Aumenta el riesgo de toxicidad de los fármacos porque se tranforman y eliminan peor.

ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DE LOS PRINCIPIOS

DE LOS LÍPIDOS
-    Disminuye la esterificación del colesterol (es la forma en que el colesterol circula en la sangre); el colesterol no esterificado se fija a la membrana de los hematíes, alterándolos y haciéndolos mas débiles (hematíes en diana): hemólisis
-    Se acumulan ácidos grasos de cadena corta que tiene acción toxica en el SNC.
DE LAS PROTEÍNAS
Alteración del equilibrio de aminoácidos, produciéndose un predomino de aminoácidos toxicos.
DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
Disminuye la formación de glucógeno  a partir de la glucemia: aumenta la glucemia.
Aumenta la insulinemia por que no se degrada insulina, lo cual produce resistencia insulínica.
ALTERACIÍON DEL METABOLISMO DE LAS VITAMINAS
Se puede provocar déficit de estas, sobre todo, de B12.
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