Epidemiología:
-    Transmisión fecal-oral y o por ingesta de agua o de alimentos (verduras y mariscos)
-    La población más expuesta a contraer la infección son los niños por sus hábitos higiénicos, trabajadores de guarderías, practicas sexuales anales y viajeros a zonas con alto grado de endemicidad.
-    Es una enfermedad extendida por todo el mundo y la prevalencia de población con anticuerpo antiVHA IgG varia del nivel socioeconómico del país.

Clínica
La mayoría de las infecciones son subclínicas (80%), sobre todo, en niños. Cuánto más mayor, más posibilidad de que sea sintomática.
El periodo de incubación es de 28 días. Se elimina virus por las heces al 7º-10º día de la infección y es máxima al día 25. Tras aparecer los síntomas se elimina 5 -10 días más.
Produce diarrea frecuentemente, manifestaciones extrahepáticas y colestasis aunque son raras


Diagnóstico: Serológico por detección de anticuerpos:
-    IgM antiVHA: infección aguda. Aparece con la clínica y dura 6-12 meses.
-    IgG antiVHA: infección crónica. Aparece precozmente y permanece de por vida: desarrollo de inmunidad de por vida.

Pronóstico Nunca evoluciona a la cronicidad.

Profilaxis
Medidas higiénicas de salud pública (cloración de aguas, tratamiento residuos…)
Inmunoprofilaxis:
-    Pasiva con  inmunoglobulinas:
-    Preexposición indicada en personas que van a viajar a zonas de alta endemia y no han tenido tiempo de vacunarse.
-    Postexposición antes de que trascurran dos semanas desde el posible contacto, si es doméstico o íntimo.
-    Activa con vacuna (de cepas inactivadas). Se recomienda 2 dosis i.m. (0-15 días) a pacientes que van a viajar a zonas endémicas. Grupos de riesgo en los que está indicada:
-    Viajeros a zonas endémicas.
-    Personal de guarderías e instituciones para deficientes mentales.
-    Personal de las fuerzas armadas.
-    Personal de limpieza y recogida de basuras.
-    Personal sanitario cooperantes en grupos de ayuda humanitaria.
-    Contactos familiares no inmunizados en pacientes con hepatitis aguda A.
-    Manipuladores de alimentos.
-    Hepatopatía crónica, especialmente VHC.

Tratamiento
No existe tratamiento específico.

INFECCIÓN POR VHB

Epidemiología infección VHB
El reservorio es los sujetos infectados.
Mecanismos de transmisión (los mismos que los del VIH)
-    Percutánea o parenteral: hoy son casi inaparentes.
-    Transmisión sexual.: se desconoce el mecanismo íntimo.
-    Perinatal: de la madre al hijo. Muy frecuente si la madre es AgHBe +. Si se produce, el riesgo de cronificación es muy alto.

Virología
Es un virus DNA cuyo genoma está formado por varios antígenos (proteínas marcadoras) importantes: ¿Qué es un antígeno y un anticuerpo?
•    AgHBs (s de superficie):
-    Es el primero que aparece cuando se produce infeccón: su presencia nos dice que hay infección (aguda o crónica).
-    Dura 3 meses.
•    AgHBc: no se detecta en sangre.
•    AgHBe:
-    Se detecta en sangre.
-    Es un marcador de replicación viral: el virus está activo y se “reproduce”.
•    DNA del virus (código genético), informa más directamente de que existe replicación viral y de que existe inflamación hepática.

Cuando un individuo se infecta se forman anticuerpos contra esos antígenos(aprecen cuando los antígenos desaparecen):
•    Anti HBs:
-    Permanecen toda la vida.
-    Protegen de posibles reinfecciones.
•    Anti HBc: puede ser:
-    Ig M: infección aguda. Imprescindible para decir que existe infección aguda.

-  Ig G: infección antigua.
· Anti HBe


HEPATTITIS AGUDA
HEPATITIS CRÓNICA
INMUNIDAD POSTEXPOSICIÓN
VACUNACIÓN
VHA
AntiVHA Ig M+

AntiVHA IgG+
AntiVHA IgG+


VHB

·Ag HBs +
·AgHBe+
·DNA-VHB+
·AntiHBc IgM+
·AgHBs+
·AntiHBc total+ DNA-VHB+
·AgHBe+
 ó
AntiHBe+

·AntiHBs+
·AntiHBc total+
·AntiHBe +/-
AntiHBs+
VHC
·AntiVHC +
·VHC-RNA +
·Anti VHC +
·VHC-RNA +
·Anti VHC +
·VHC-RNA -

VHD
·Ag HD +
·AntiVHD IgM+
·Ag HD +
·AntiVHD IgG+
·Ag HD -
·AntiVHD IgG+

VEB
AntiVEB IgM +



CMV
AntiCMV IgM +





Clínica de la infección VHB
Son sintomáticas el 25% de ellas, y de ellas, el 1% acaba en hepatitis fulminante.
Mayor frecuencia de síntomas extrahepáticos: cutáneas (exantema), reumatológicas (artralgias o artritis), renales (GN), neurológicas (polineuritis), hematológicas (pancitopenias), pancreatitis aguda…

Diagnóstico sexológico.

Pronóstico
Del total de hepatitis agudas:
El 25% es sintomática:
-          El 1% es hepatitis fulminante.
-          El 99% curan.
-          Menos del 1% se cronifica.
El 75% es asintomática:
-          El 90% cura.
-          El 10% se cronifica.
De las que cronifican el 70-90% acaban como portadores sanos, y el 10-30% desarrollan cirrosis.

Profilaxis.
Es EDO
Evitar contagio:
-          Evitar relaciones sexuales de riesgo.
-          No compartir útiles de aseo personal.
Inmunoprofilaxis pasiva: se administra inmunoglobulina im en pacientes susceptibles tras una exposición al VHB y recién nacidos de madres portadoras. Su eficacia aumenta si administra junto con la vacuna.
Inmunoprofilaxis activa con vacuna que se administra en 3 dosis (0-1-6 meses). Existe una vacuna combinada VHA+VHB:
-          Preexposición en individuos de  riesgo.
-         No es preciso dosis de recuerdo ni titular anticuerpos
-         Hoy esta dentro del calendario vacunal.
-         Indicada en:
-        Personal sanitario.
-        Hemodializados.
-        Hemofílicos.
-        ADVP
-        Personas con múltiples parejas sexuales.
-          Postexposición junto con la inmunoglobulina.

Tratamiento
Lamivudina en casos graves
Trasplante en casos graves.
Hacer controles serologicos trimestrales para ver la evolución de la serología.

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