GENERALIDADES DE LAS HEPATITIS VÍRICAS AGUDAS

Son infecciones sistémicas q afectan preferentemente al hígado, producidas por uno de los siguientes agentes: VHA VHB VHC VHD VHE VHG.
Todos son RNA virus excepto el VHB.

La clínica de todas ellas es parecida aunque no tanto su pronóstico:
-    Periodo de incubación variable.
-    Fase prodrómica: anorexia, astenia, vómitos y náuseas, artralgias y mialgias, fiebre…
-    Fase de estado que dura de 2 a 6 semanas, en la que suele aparecer:
-    Hepatomegalia (en el 10%) en general dolorosa.
-    A veces esplenomegalia y adenopatías cervicales.
-    Ictericia.
-    Complicaciones graves. Miocarditis, pericarditis, pleuritis, encefalitis, polineuritis.
-    Fase de recuperación más larga en la hepatitis B y C.
-    Infección crónica que se produce en algunas ocasiones en los virus que se transmiten por sangre (VHB, VHD y VHC)

Bioquímica: Se produce un aumento variable de transaminasas GOT (AST aspartato aminotransferasa) y GPT (ALT alanina aminotransferasa), de bilirrubina etc., pancitopenia.
(GGT: gammaglutamiltranspeptidasa)

Diagnóstico clínico y serológico.

El tratamiento general es:
-    Reposo domiciliario (sólo ingreso en casos graves)
-    Evitar fármacos de metabolismo hepático.
-    No es preciso aislamiento estricto: medidas generales de higiene porque en la fase sintomática, las hepatitis de transmisión fecal oral son poco contagiosas.

HEPATITIS AGUDAS
Es un termino clinicopatológico inespecífico q abarca todos los trastornos que se caracterizan por lesión hepatocelular.
Se caracteriza por un aumento de transaminasas por encima de 500 U/L (o más de 100 veces su valor normal)
Sus causas mas frecuentes son la hepatitis víricas, las toxicas o fármacos y por isquemia.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Anamnesis: buscar en la historia clínica circunstancias que orienten hacia la causa.
CIRCUNSTANCIA
DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD
Viaje reciente
Hepatitis A
Contacto reciente con persona con ictericia.
Hepatitis A
Hijo o hermano en guardería infantil.
Hepatitis A
Promiscuidad sexual.
Hepatitis B
Drogas por vía parenteral.
Hepatitis B ó C
Hospitalización reciente.
Hepatitis C
Transfusión antes de 1990.
Hepatitis C
Consumo de medicamentos.
Hepatitis tóxica
Consumo de productos fitoterapeúticos.
Hepatitis tóxica
Consumo de drogas de diseño.
Hepatitis tóxica
Hipotensión grave reciente.
Hepatitis isquémica.
Golpe de calor.
Hepatitis isquémica.

Bioquímica, hemograma y estudio de coagulación: elevación de transaminasas intensa pero breve en hepatitis isquémicas y por tóxicos, y más duradera en las víricas.

Serologías de virus hepatotropos: se consigue el diagnóstico de ceteza si se identifica alguno de los marcadores específicos de cada infección.

Ecografía abdominal para descartar patología de la vía biliar.
Otros: determinación de cupremia, ferritina, anticuerpos (enfermedades autoinmunes)

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