HEPATITIS ALCOHÓLICA AGUDA
Este término define una lesión histológica con un amplio espectro de manifestaciones clínicas: desde pacientes asintomáticos hasta cuadros de insuficiencia hepática grave con ictericia, ascitis y encefalopatía.
Se acompaña de un grado variable de lesión histológica: esteatosis, fibrosis, colestasis y cirrosis.
Del total de bebedores importantes:
-    El 90-100% de ellos presentan algún grado de hígado graso.
-    El 10-35% desarrollan hepatitis alcohólica.
-    El 8-20% cirrosis.

CLÍNICA
Se desencadena tras un periodo de  consumo de alcohol superior al habitual.
Se caracteriza por astenia, anorexia, nauseas, vómitos, fiebre, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho
En casos severos puede producirse ascitis, malnutrición y frecuentemente se detectan signos de hepatopatía crónica (telangiectaisas cutáneas, eritema palmar, retracción palmar de Dupuytren, hipertrofia parotídea….)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

Bioquímica:

-    Aumento moderado de transaminasas con predominio de GOT frente a GPT (cociente mayor de 2) y GGT muy elevada y a veces aumento de fosfatasa alcalina.
-    Hiperbilirrubinemia (conjugada)
-    Leucocitosis y a veces anemia, generalmente macrocítica (elevación de VCM).
-    Alteraciones metabólicas: hipertrigliceridemia, hiperuricemia….
Ecografía abdominal.
Biopsia hepática para el diagnóstico de certeza (sólo en casos de duda diagnóstica)

PRONÓSTICO
Bueno en pacientes con hígado graso (70-80% supervivencia a los 5 años).
50-75% supervivencia a los 5 años en hepatitis alcohólica o cirrosis.
30-50% en los pacientes con ambas cosas.
La abstinencia alcohólica es el factor más influyente en la supervivencia a largo plazo.

TRAMIENTO
Dieta y abstinencia en casos leves.
Ingreso en casos graves.


HEPATITIS MEDICAMENTOSAS
Suponen el 10% de las hepatitis agudas ictéricas.

Clínica muy variable, puede dar lugar a todo tipo de lesión hepática aguda o crónica, aunque el 90% son agudas ictericas o anictéricas.

Pocos fármacos producen hepatotoxicidad directa. La mayoría de los casos la hepatotoxicidad es idiosincrásica y depende de factores del huésped:
-    Edad: mayores 60 y niños.
-    Estado nutricional: obesidad y desnutrición.
-    Embarazo.
-    Alcoholismo.
-    Otras drogas.
-    VIH

Fármacos heptatotóxicos.
o    AINES y paracetamol.
o    Antibióticos. Isoniacida y Rifampicina (antituberculosos), tetraciclinas, sulfamidas.
o    Anticonvulsivantes (tratamiento de la epilepsia): acido  valproico
o    Antineoplásicos (tratamiento del cáncer)

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica (complejo por la automedicación, la toma simultánea de fármacos, etc)
-    Criterio cronológico:
-    Intervalo desde la toma del fármaco.
-    Regresión al dejar el fármaco.
-    Recidiva al tomarlo nuevamente.
-    Criterio clínico: excluir otras causas.
-    Criterio anatomopatológico: biopsia (uso raramente)

Tratamiento
Suspender el fármaco: su continuación el mayor riesgo de lesión hepática fulminante.
Ingreso en toda reacción idiosincrásica clínicamente aparente con ictericia.
No existe tratamiento específico, excepto para el paracetamol la acetilcisteina y para la Amanita Phalloides.

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