VALORACIÓN CLÍNICA
· Antecedentes familiares.
· Exposición a tóxicos: laboral, ambiental, fármacos.
· Viajes.
· Consumo de alcohol u cuantificación.
· Enfermedades asociadas.
· Forma de inicio:
- Gradual. Ej: colestasis: ictericia gradual
- Súbita. Ej: hepatitis aguda vírica.

EXPLORACIÓN FÍSICA
•    Coloración cutánea.
•    Caquexia.
•    Signos de consumo crónico de alcohol.
•    Signos de cirrosis: ginecomastia, atrofia testicular, disminución de vello…
•    Examen de la piel. Arañas vasculares.
•    Signos de colestasis: signos de rascado, acropaquias, xantomas…
•    Función neurológica: encefalopatía.
•    Exploración abdominal: ascitis, hepatoesplenomegalia, circulación colateral, percusión

 


CIRCUNSTANCIA
DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD
Viaje reciente
Hepatitis A
Contacto reciente con persona con ictericia.
Hepatitis A
Hijo o hermano en guardería infantil.
Hepatitis A
Promiscuidad sexual.
Hepatitis B
Drogas por vía parenteral.
Hepatitis B ó C
Hospitalización reciente.
Hepatitis C
Transfusión antes de 1990.
Hepatitis C
Consumo de medicamentos.
Hepatitis tóxica
Consumo de productos fitoterapeúticos.
Hepatitis tóxica
Consumo de drogas de diseño.
Hepatitis tóxica
Hipotensión grave reciente.
Hepatitis isquémica.
Golpe de calor.
Hepatitis isquémica.


PRUEBAS DE LABORATORIO

Bilirrubinemia.

Transaminasas.
Su deteminación permite evaluar:
•    Grado de lesión hepática.
•    Diferenciar  entre lesión hepatocelular y lesión árbol  biliar.
•    Se elevan en todas las patologías del hígado, especialmente en las que se produce necrosis hepática extensa, hepatitis viral grave y lesiones hepáticas crónicas difusas o focales.
•    No existe una clara relación entre el nivel de transaminasas y el grado de lesión Ej: cirrosis avanzada.
•    Generalmente se elevan de forma paralela excepto en la Hepatitis alcohólica: GOT/GPT 2>1

Son dos:
•    Aspartato aminotransferasa: AST ó GOT.
-    Está en muchos otros tejidos: corazón, músculo, riñón, cerebro…
-    En el hepatocito está en mitocondia, citososl…
•    Alanina Aminotransferasa: ALT, GPT:
-    Principalmente hepática.
-    Está en el citosol del hepatocito.

GGT
Está en todo el sistema hepatobiliar
Es el indicador más sensible de daño del árbol biliar.
Guarda relación con los niveles de fosfatasa alcalina.
Sin embargo es poco específica y aumenta en enfermedades   cardiacas, pulmonares etc.

FOSFATASA ALCALINA.
Se produce en hígado, hueso, placenta e intestino.
En ausencia de lesión ósea o embarazo, su elevación refleja trastorno del árbol biliar.

LABORATORIO
Proteínas plasmáticas.
Factores de coagulación.
Ácidos biliares en sangre,
Lípidos
Etc.

PRUEBAS DE IMAGEN
Eco
TAC
RNM
CPRE

OTRAS
Biopsia hepática.
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