1.- Primera visita:

    - La asistencia al embarazo comienza con la primera visita, que debe realizarse cuanto antes en el curso de las 12 primeras semanas. En esta visita se valora:

    * Historia clínica general
    * Antecedentes obstétricos y ginecológicos (Gestaciones anteriores y
                        su finalización)
    * Condiciones socio-demográficas
    * Historia del embarazo actual
        Evolución hasta el momento de la consulta
        Exploración física general
        Exploración ginecológica y mamaria / Citología vaginal
        Pruebas de laboratorio
    * Exploración ecográfica
    * Evaluación del riesgo gestacional
 A continuación  se proporciona a la paciente información y consejos promotores de la salud durante el embarazo (los veremos en más adelante)


 Se determinará la frecuencia de las consultas sucesivas. Lo recomendable es una visita mensual hasta la 36 semana de gestación, cada 2 semanas hasta la 40 semana y 1 a 3 veces por semana a partir del término. De cualquier forma, se debe individualizar el intervalo de consultas  dependiendo de la naturaleza y riesgos de cada gestación.


2.- Valoración del riesgo durante el embarazo:

    La valoración de los factores de riesgo en la gestación tiene por objeto disminuir la morbi-mortalidad materna y fetal y es el motivo de las sucesivas consultas prenatales.
    Comprende revisiones de:

    - Exploración física materna
        . Exploración general
        . Peso
        . Tensión arterial
        . Valoración de edemas/ varices
    - Exploración obstétrica:
        . Altura uterina
        . Estática y movimientos fetales
        . Latido cardiaco fetal.
    - Control analítico:
        . Completo en la primera vista:
            * Hematológico: Hemograma/Grupo y Rh (Coombs)
            *Bioquímica general
            * Serologia : Sífilis / Toxoplasmosis/ Hepatitis B /
                     SIDA/ Rubéola/ Citomegalovirus.
            * Microbiológica: Sedimento y cultivo de orina

        . En sucesivas visitas:
            * Control de análisis patológicos
            * Control sistemático de orina
            * Cribado de cromosomopatias en 2º trimestre
            * Test de Coombs seriados ( si incompatibilidad D)
            *Hemograma y bioquímica general a partir del 5º mes
                 ( descartar síndrome de HELLP)
            * Test de O^Sullivan en el 7º mes


            * 8º mes: Se repite hemograma y coagulación a fin de
                                                 preparar la anestesia epidural.
                      Cultivos de exudado vaginal y rectal a fin de
                                                  descartar infección por Streptococo.

3.- Exploración ecográfica:

    La exploración ecográfica (ultrasónica) tiene por objeto el control del normal crecimiento fetal y la detección de anomalías del mismo.
    Durante la gestación se recomienda la realización de, al menos, tres exploraciones ecográficas:

    Primera ecografía: (Semana 8 a 12 ) :

        - Valoración del saco gestacional y embrión:
            * Número de sacos
            * Presencia o ausencia de embrión / actividad cardiaca
            * Medida de la longitud craneo-caudal (LCR)  y                          
                                      estimación de la edad gestacional.
            * Localización y caracterisricas del trofoblasto
            * Despistaje de malformaciones (pliegue nucal)
        - Observación de útero y anejos

    Segunda ecografía: ( 18-20 semanas)

        - Biometrías basales:
            * Diámetro biparietal (DBP)
            * Longitud del fémur (LF)
            * Circunferencias cefálica y abdominal (CC/CA)
        - Estudio de la anatomía fetal
            * Cabeza: Cráneo
                      Ventrículos
                      Septum pelúcidum /Cuerpos callosos       
                     Macizo facial / Orbitas
            * Columna. Forma e integridad
            * Tórax: Configuración
                     Corazón y aorta
            * Extremidades: Huesos largos
            * Abdomen: Contorno
                    Estómago / Hígado
                      Riñones /Vejiga
        - Características de la placenta y localización
                        Cordón umbilical    ( nº de vasos)
                        Valoración el líquido amniotico

    Tercera ecografía: (Semanas 34-36 )

        - Estimación del crecimiento fetal
        - Revisión de la anatomía fetal
        - Placenta / Cordón / Liquido amniotico
        - Estoica fetal.

4.- Cribado de anomalías fetales:

    El objetivo es identificar las gestaciones con alto riesgo de  defecto congénito fetal, siempre que la pareja acepte utilizar los procedimientos diagnósticos adecuados, no exentos de riesgo.

    Los defectos congénitos susceptibles de cribado son:

1.- Anomalías estructurales ( ejm.: defecto del tubo neural):
    Normalmente no es posible identificar una población de riesgo, por lo que el cribado  se basa en:
    - Serología TORCH
    - Historia familiar
    - Sospecha ecográfica ( fundamentalmente )

2.- Cromosomopatias:
        - En pacientes menores de 35 años se aconseja el triple cribado:
        .Se realiza entre la 14 y 16 semanas
        .Determinación en sangre materna de : α- fetoptroteina (AFP)/    β- HCG / E-3
        . Estos parámetros junto con la edad y peso materno nos indican un riesgo de cromosomopatía que, de ser igual o superior a 1/270 hace aconsejable realizar cariotipo en líquido amniotico

    - Además es aconsejable practicar cariotipo fetal en
        . Mayores de 35  años
        . Hijo previo con cromosomopatia
        . Padre portador de anomalia cromosómica.
        . Sospecha ecográfica

La determinación del cariotipo fetal se puede realizar  mediante:
    - Biopsia corial : En el primer trimestre de la gestación
    - Amniocentesis : En el segundo trimestre gestacional.

3.- Enfermedades hereditarias monogénicas :
    - Enfermedades autonómicas dominantes / recesivas
    - Enfermedades recesivas ligadas cromosoma X

    Se trata de enfermedades por alteración de un locus génico, de transmisión mendeliana o única.
    En estos casos, los antecedentes (arbol genealógico) del paciente establecen el riesgo.
    El estudio correcto del caso índice y la identificación de portadores antes de la gestación  es lo que permite establecer las indicaciones de las pruebas diagnósticas.


5.- Consejos prenatales:


Alimentación:
    A fin de conseguir una ganancia de peso ideal (9 a 13 kilos), la alimentación se adaptara
        - Debe ser completa y variada.
        - Carnes y pescados cocinados a la plancha o hervidos
        - Aumentar de forma moderada las frutas, verduras,
                        hidratos de carbono ( pan, pasta, legumbres)
        - Al menos 750 cc. De leche (entera o desnatada, según su
                        gusto) ( o derivados ) al día.
        -Reducir /evitar  alimentos de grasa animal (tocino,
                        mantequilla, embutids)
        - Reducir al maximo los azucares: pasteles, caramelos,
                       chocolates… y retirar los prefabricados ( bollos)
        - Las pacientes que no hallan tenido contacto con toxoplasmosis
                       debrán tomar la carne a la plancha muy hecha y retirar los
                        embutidos

Alcohol. Tabaco. Drogas:
    Totalmente prohibidos, incluso mínimas dosis de alcohol
    Tampoco “dos o tres cigarrillos”.

Medicamentos y Radiaciones
    Se evitara todo tipo de medicamentos que no haya prescrito su médico y en las condiciones que él lo indique
    La exposición a radiaciones es peligrosa para el feto. Debe avisar si acompaña a algún familiar a la sala de RX

Higiene. Vestido. Calzado:

    - Cuide la higiene personal. Es recomendable la ducha diaria 8 en el embarazo aumenta la sudoración y el flujo vaginal)
    - Extreme la limpieza de la boca. Acuda al dentista
    - Vestidos holgados y cómodos
    - Zapatos confortables sin mucho tacón pero tampoco excesivamente planos.
    - No es necesario el empleo de fajas (atrofian la musculatura abdominal), salvo que su médico se lo indique.
    - las medias y calcetines no deben  comprimir localmente

Trabajo:
   
    -Se puede desarrollar su trabajo siempre que no cause fatiga física o psíquica excesivas.
    - A partir del 8º mes es recomendable el descanso laboral.
    - No es aconsejable el manejo de tóxicos ni la exposición a radiaciones.

Deporte:

    Durante el embarazo se tiene una tolerancia menor al esfuerzo físico por lo que es conveniente moderar el ejercicio
    - No se recomiendan deportes de riesgo, de competición o que produzcan fatiga.

Viajes:
   
    -No están contraindicados los viajes. Tampoco en avión
    - Los viajes se realizarán con comodidad, parando cada 2 horas (aproximadamente) a fin de mover las piernas y orinar.




Relaciones sexuales:

    -Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar los hábitos sexuales.
    - A medida que avanza la gestación puede hacerse necesario variar la postura del coito.
    - Se contraindican las relaciones si existe hemorragia vaginal, amenaza de parto prematuro o rotur de bolsa.
    - En las dos o tres últimas semanas se desaconsejan las relaciones.

Cambios esperados en el organismo:

    Aunque el embarazo es una etapa normal de la vida, se pueden advertir algunos cambios:
    - Sentirse más sensible, emotiva
    - Acusar más  cansancio, fatigarse antes.
    - Hiperpigmentación de la piel (¡cuidado con el sol ¡) y aparición de estrías, sobretodo abdominales.
    - las mamas aumentan de tamaño, están más sensibles. Puede aparecer leche antes de finalizar el embarazo. No manipular los pezones.
    -las nauseas y vómitos son frecuentes en el primer trimestre.
    - La pirosis gástrica es frecuente a lo largo de la gestación.
    - El estreñimiento y las hemorroides son frecuentes. Procurar tomar abundante fibra, zumos, líquidos en general.. Los laxantes debe indicarlos el médico.
    - Profilaxis de varices: No permanecer mucho tiempo parada en pie; evitar la ropa ajustada. Descansar con las piernas elevadas. Si utiliza medias, que sean hasta la cintura.
    -La hinchazón de tobillos a lo largo del día no es  preocupante.
    - Ligeros dolores de espalda pueden aparecer al final de la gestación. Procurar respaldos rectos y colchen duro
    - La frecuencia y necesidad de orinar aumenta en la gestación. Incluso le obligará a levantarse por la noche

Prevención de enfermedades trasmisibles al feto:

    - Aquellas gestantes que no hallan padecido toxoplamosis tendrán precaución con lo s gatos, no los manipularan ni limpiaran sus excrementos. Tendrá la precaución debida con las  carnes crudas y embutidos. Se lavará
las manso si manipula carne cruda o verduras.

    - Evitará el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo
    - Evitará la exposición a ETS. Valorar uso de preservativo.

Psicoprofilaxis obstétrica:

    Es una actividad que  se propone a la pareja para que viva activamente el embarazo y parto.
    La información recibida intenta disminuir el miedo al parto, explicar los métodos de vigilancia  y atención.
    Por otra parte se enseña a relajarse y colaborar en cada momento del parto.

Cuando debe acudir a la consulta:
    Además de las citas previstas, contactará con el médico si presenta:
        - Vómitos intensos y persistentes
        - Diarrea
        - Dolor al orinar.
        - Cefalea intensa  no habitual
        - Hinchazón distinta de la habitual de pies y tobillos, o si no desaparece con el reposo.
       
Cuando debe acudir a la clínica:

    Acudirá – urgencia- si:
        - Hemorragia genital
        - Pérdida de líquido por genitales
        - Dolor abdominal intenso o contracciones.
        - Fiebre
        - Cefalea intensa
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top