UROPATÍA OBSTRUCTIVA
Constituye causa de insuficiencia renal reversible.
Puede ser aguda o crónica.
Etiología:
• Infancia. Causas congénitas:
- Estenosis de unión pieloureteral.
- Reflujo vesicoureteral.
- Vejiga neurógena.
• Mujer:
- Embarazo.
- Litiasis.
- Tumores ginecológicos.
• Hombre:
- Hipertrofia y cáncer de próstata.
- Litiasis.
- Vejiga neurogena.
Clínica
En la uropatía obstructiva, existe dilatación del tracto urinario por encima de la obstrucción.
- Cuando la obstrucción es en uretra o cuello vesical existe distención vesical. Si la obstrucción es crónica además se dilatarán los uréteres.
- Si la obstrucción es por encima de vejiga existirá dilatación de ureter y pelvis renal.
- Cuanto más tiempo esté obstruido más dilatación. Durante el periodo obstructivo disminuye el filtrado glomerular y la capacidad de concentración de orina; no se acidifica la orina.
• Dolor lumbar.
• Es causa frecuente de insuficiencia renal (anuria u oligoanuria)
• ITU resistente a tratamiento antibiótico
• Obstrucción aguda supravesical: Cólico nefrítico. Dolor brusco en fosa lumbar con naúseas, vómitos y distensión abdominal. A veces el dolor va seguido de anuria u oligoanuria), indicio de que la obstrucción es completa y bilateral, o sí existe un riñón único funcionante, se ha obstruido.
• En uropatía obstructiva crónica infravesical:
o Existen alteraciones miccionales asociadas a insuficiencia renal.
o Si es aguda la clínica es llamativa con dolor intenso en hipogastrio, globo vesical y deseo miccional.
Diagnóstico
La ecografía es el método inicial de elección.
La urografía intravenosa nos permite no sólo confirmar el diagnóstico, sino el sitio de la obstrucción y diagnosticar la etiología. Sin embargo, en insuficiencia renal esta técnica tiene muchos riesgos.
Tratamiento:
Uropatía no asociada a infección pero bilateral y completa: cirugía o derivación urinaria (nefrostomía percutánea o cateterismo ureteral). Nefrectomía si hay bolsas hidronefróticas infectadas.
Uropatía obstructiva unilateral: tratamiento conservador 4-6 semanas y si no responde , cirugía.
