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Sunday, July 29, 2012

Pielonefritis aguda e cronica

en



Se distingue una forma aguda y una forma crónica.
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma crónica.

PIELONEFRITIS AGUDA
Inflamación aguda del parénquima y pelvis renal.
Clínica:
Fiebre, escalofríos y sudoración profusa.
Dolor dorsolumbar uni o bilateral, irradiado a epigastrio o a trayecto ureteral.
Síndrome miccional
Naúseas y vómitos
Afectación del estado general
Hematuria, piuria, orina turbia y maloliente.
Exploración física:
        Riñón aumentado de tamaño
        Defensa o contractura regional
        Disminución o ausencia de ruidos intestinales.
Analítica:
        Leucocitosis con aumento de PMN
        VSG aumentada.
        Hemocultivos positivos en picos febriles
        Leucocituria,cilidruria, Microhematuria y proteinuria.
        Urocultivo positivo.
Tratamiento: Ingreso con líquidos analgésicos y antibióticos.

PIELONEFRITIS CRÓNICA
El diagnóstico se hace en base a hallazgos ecográficos: cicatrices en parenquima.
Clínica:
-    Habitualmente un paciente con pielonefritis crónica no obstructiva es asintomático.
-    Muchos tienen cultivos estériles y no tienen historia previa de ITU.
Puede ser secundario a: gérmenes, radioterapia, alteraciones inmunológicas, alteraciones químicas, analgésicos.......
Tratamiento va encaminado a corregir los factores que contribuyen a la infección u obstrucción de la vía urinaria.
Una atrofía renal por pielonefritis crónica puede ser una indicación de nefroureterectomía.


PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Forma de pielonefritis crónica obstructiva con reacción inflamatoria que da lugar a granulomas y abscesos con reacción peri y paranefrítica.
Son hallazgos comunes un riñón no funcionante, litiasis e infección.
Es más frecuente en
-    Mayores de 40 años.
-    Predomina en la mujer.
-    Diabéticos.
Anatomía patológica:
-    El riñón aumentado de tamaño y peso con superficie irregular abollonada.
-    La cápsula y tejido perirrenal están frecuentemente infiltrados.
-    Disminución de la corteza renal.
-    En instersticio renal aparecen granulomas y abscesos.
Sintomatología:
-    Dolor en flanco 80%
-    Fiebre: 70%
-    Disminución de peso: 50%
-    Anemia
-    Masa en flanco, infección e hipertensión: 45 %.
-    En muchos casos el paciente tiene una larga historia de infecciones del tracto urinario (meses o años de evolución).

Laboratorio:
Piuria: 95 %
Albuminuria: 80 %
Microhematuria, leucocitosis.
Evolución: Tres estadíos:
-    Localizado en parénquima renal
-    Afectación progresiva del riñón, cápsula y grasa perirrenal
-    Extensión a vía excretora.
Tratamiento: Nefrectomía.

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