La amputación

- 11:06 AM


Se pueden producir por dos causas:
-Por causa traumatológica (accidente). Son más frecuentes en personas jóvenes.
-Por causa de alguna enfermedad sistémica (vasculopatias en miembros inferiores). Son más frecuentes en personas mayores.

Tipos de amputación:
-Amputación de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas diabéticas).
-Amputación por debajo de la rodilla:
-Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabético a avanzado más.
-Desarticulación de la rodilla.
-Arriba de la rodilla.
-Desarticulación de la cadera:
-Es la más traumática.

Efectos:
-Efecto psicológico:
-Se produce una gran depresión y un gran trauma en las personas, sobretodo a aquellas cuya causa es de origen traumático. La amputación va a cambiar la vida de estas personas, sus relaciones (con la pareja), etc.
En los diabéticos no es tan traumático, es más, se sienten liberados de la carga del miembro.
-Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prótesis o implantes.

Manifestaciones clínicas:
1.Puede presentar síntomas de shock.
2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervención es necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
3.A veces habrá una implantación incompleta.
4.Puede haber restos extraños que causen infección.
5.Puede estar el muñón liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo en accidentes).

Asistencia urgente:
-Controlar hemorragia: se controla mejor con presión directa que con un torniquete, que puede contribuir a isquemia.
-Dar al paciente explicación de todo lo sucedido y del plan médico quirúrgico que va a seguir.
-Prepararlo para quirófano.

Diagnósticos interdependientes:
1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares.

2.Deterioro de la movilidad relacionado con el dolor.


3.Elevado riesgo de infección.

4.Deterioro de la perfusión de tejidos (siempre se amputará más arriba de la zona lesionada, porque tiene una mejor perfusión).

5.Riesgo de afrontamiento individual inefectivo (la amputación de una mano es la más traumática).

Diagnósticos de enfermería:
-Déficit de conocimientos.

-Déficit de autocuidados R/C alteración de la movilidad física.

Objetivos interdependientes:
-Deberá indicar que el dolor ha disminuido.
-No presentará signos de hipovolémia.
-No presentará signos de infección de la herido.
-Aceptará los cambios en su imagen.

Objetivos enfermeros:
-Establecer un plan de ayuda para su déficit de autocuidados.
-Que exponga preocupaciones: dar la información precisa y necesaria.

Ejecución:
-Cuidado del muñón. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisión.
-Buscar cualquier síntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla (vendajes compresivos, torniquetes).
-Evitar la infección ,manteniendo la zona limpia y curando.
-Ocuparse de ejercicios pasivos y luego activos.
-Animarles a que hablen del impacto de la amputación y sus repercusiones.
-Darle tiempo al enfermo para que participe en su autocuidado.

Enseñanza al paciente y a la familia:
-Inspección de la incisión: enrojecimiento, ampollas, lesiones,...
-Lavar a diario: jabón neutro, secado golpeando.
-Retirar vendaje una vez al día y siempre que se humedezca o se afloje.
-Cubrir con un calcetín de algodón seco y limpio.

-Realización de ejercicios prescritos:
-Movimientos activos con miembros sanos.
-Si muletas desarrollar los miembros superiores.
-Si silla de ruedas enseñar a pasar de la cama a la silla.
-Dolor fantasma:
-Posibilidad de que se prolongue hasta 6 meses.

Rehabilitación:
Se centra en los resultados obtenidos.
Adaptación al problema psicológico.
Si el enfermo se ve con ánimos y conocimientos para andar con muletas (fatigoso y difícil).
Recordar que en la amputación hay dos problemas:
-El problema psicológico.
-La herida (muñón).

Reimplantación:
-Centros especiales equipados.
-A más cantidad de músculo y tejido afectado es más difícil.
-Otro factor fundamental es el tiempo de isquemia.
-Estado del muñón y cuidados (si limpio y estéril).

Protocolo de conservación:
-Envolver la zona amputada en un paño seco y limpio.
-Humedecer el paño con suero fisiológico, con solución de Riyer lactato.
-Ponerlo en una bolsa de plástico hermética.
-Poner la bolsa en hielo.
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