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Saturday, June 2, 2012

Enfermedades traumáticas

en



A)FRACTURAS

Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un traumatismo que a su vez produce un hematoma. También se producen edemas por la extravasación del líquido linfático.
También se producen contusiones en músculos y tejidos sin llegar a romper el hueso, esto se produce por compresión y porque no llegue la sangre al tejido, a esto se le llama síndrome de aplastamiento. Esta compresión produce escaras. En este síndrome se comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una falta de oxigeno, y esto produce isquemia y necrosis, que conlleva una amputación. A demás la mioglobina se elimina a través del riñón en grandes cumulos y si no se produce una buena diuresis aparece una insuficiencia renal.

Tipos de fracturas:
Son múltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. Loas más frecuentes son:
-Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los segmentos del hueso.
-Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica con el exterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.
-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).
-Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.
-Fractura patológica: se produce en la osteoporosis.
-Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocánter se mueve dentro de la cápsula y hay compresión y se mete dentro de la articulación (fractura intracapsular).
-Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.
-Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.
-Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe en astillas.
-Fractura de cráneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento del hueso llegando a la masa encefálica que dará lugar a alguna parálisis.
Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos:
-Abiertas:
-Se destruye la integridad de la piel.
-Mayor pérdida de sangre.
-Mayor riesgo de infección.
-Menor índice de curación.
-Cerrada:
-La piel permanece intacta.

Tratamiento:
Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es:
-Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posición anatómica los fragmentos óseos. Realinear y fijar por medio de la inmovilización.
-Fijación:
-Fracturas cerradas: fijación externa con vendajes, yesos, tracciones cutáneas,...
-Fracturas abiertas: fijación quirúrgica interna con prótesis, clavos, placas, tracciones esqueléticas,...


Proceso de atención de enfermería:
1.-Valoración:
-General: si el traumatismo compromete la vida.
-Parte lesionada: dolor, pérdida de la función, posible deformidad (comparar con el otro miembro).

2.-Objetivos:
-Mantener al individuo con vida.
-Reducción del dolor.
-Buena cicatrización del hueso.
-Que no presente complicaciones: infección, neurovasculares, seudoartritis.

3.-Ejecución:
-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vías aéreas permeables, respirador,...
-Colocación de férulas. Fijación antes de mover al paciente.
-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirófano, incomodidad en los primeros días.
-Evitar la pérdida de movilización.
-Cuidados de la herida quirúrgica para evitar una infección: asépsia, signos inflamatorios (olor, color, fiebre,...)
-Valoración de la regla de las “5 p”.
-Ejercicio para evitar la pérdida del tono muscular.
-Cambios posturales para evitar herida en la piel.
-Estimular la cicatrización ósea: dieta, hidratar, Ca.

Regla de las “5 p” (síntomas):
-Dolor (pain): no debe haber una vez colocado el yeso o la venda.
-Palidez.
-Parálisis.
-Parestesia.
-Pulso distal: síntoma tardío, no aparece hasta pasadas varias horas.
Para valorar si hay problemas neurovasculares:
-Facilitar la comunicación.
-Estimulación social, visual, auditiva.
-Informar a los familiares.
-Ver si tiene dolor.

Complicaciones más importantes de las fracturas:
-Osteomielitis: complicación más severa que se produce en actuaciones que se realizan sobre un hueso.

-Necrosis avascular: se produce cuando la sangre no riega bien el hueso. Se da en estructuras impactadas, en donde el hueso entra dentro de la articulación.

-Seudoartrosis: no se produce correctamente el callo, y aparece un cartílago sustituyéndolo.

-Síndrome compartimental: perdida de riego de un músculo por un aumento de la presión. Puede ser de origen exterior (vendajes, yesos) o de origen interior (hemorragia muscular o acumulo de líquido).
Los problemas que produce el síndrome compartimental son:
-Infección: se producen gérmenes por el tejido muerto.
-Debilidad motora de los nervios que inervan esa musculatura (por aplastamiento o compresión).
-Insuficiencia renal: cuando la presión se mantiene durante varias horas se produce una liberación de una proteína, la mioglobina, que pasa por el riñón y obstruye los glomérulos.

Actividades de enfermería:
-Valoración continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15 ó 20 minutos.

-Aflojar los vendajes y elevar si es el brazo o la pierna.

-Realizar una fasciotomía: quitar el yeso y realizar una incisión en el músculo, a nivel de la fascia, para liberar toda la presión interna a consecuencia del líquido/sangre acumulado.

B)LUXACIÓN

Desplazamiento completo y resistente del hueso que va a afectar a las carillas articulares.
Rotura parcial o total de la cápsula articular, ligamentos y músculos acabando en una posición no anatómica que dará lugar a una deformación importante a ese nivel.

Manifestaciones clínicas:
-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como nervios, sistema vascular o músculos.
Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.

-Incapacidad para mover la extremidad, perdida de la estabilidad.

-Variación en la longitud de ese miembro.

-Modificación en el contorno de esa zona.

Cuidados de enfermería:
Se considera urgencia clínica por la posibilidad de complicaciones circulatorias:
1.Valoración general del paciente: estado, constantes.
2.Objetivos: evitar el dolor hasta su reducción e inmovilización.
3.Actividades: administrar analgésia, mantener la inmovilización.

Tratamiento:
Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso.
Colocación de hueso en la articulación:
-De forma cerrada: es el método hipocrático. Con un movimiento rápido se coloca el hueso en su sitio. Es el más antiguo. Necesita anestésia.
-De forma abierta: en quirófano, abriendo y haciendo una incisión quirúrgica. Necesita anestésia.
Después de la intervención se puede inmovilizar, según la gravedad y la edad.
Se inmoviliza por tracción, que puede ser de dos tipos:
-Cutánea:
-Están la tracción de Russell y la tracción de Buck (pone variantes a la de Russell).
-No se introducen clavos en el hueso, sino mediante férulas y sistemas de pesas.
-Esquelética:
-Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Tracción halotibial.
-También se utilizan sistemas de pesas.

Cuidados de la tracción:
1.Mantener la línea de tracción estabilizada:
-No golpear los pesos al pasar.
-No dejar que oscilen.
-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.



2.Evitar la fricción de la cuerda de tracción:
-Se controlará el desgaste de la cuerda.
-No se harán nudos sobre la polea.

3.Mantener la contracción:
-Como este viene del peso del cuerpo, se evitará que el pie del enfermo toque el pie de la cama.

4.Mantener una tracción continua:
-Salvo que lo indique el médico. Al retirar hacerlo de forma suave.
-En la tracción intermitente hacerlo de la misma forma.

5.Mantener la alineación del cuerpo:
-Centrado en la cama, sin angularse ni inclinarse a un lado. Si no es así la línea de tracción se modifica.

C)ESGUINCE

No tiene la misma gravedad que una luxación.
Es una luxación de forma momentánea. Salida del hueso de su articulación de forma momentánea.
Tiene las mismas complicaciones.

Tipos de esguinces:
-Grado I:
-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequeña rotura que dará lugar a un hematoma.
-Síntomas: sensibilidad; inflamación (edema) de tipo local.
-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cápsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.
-Al romper las fibras del ligamento minimamente también hay una zona edematosa con un dolor moderado al movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cápsula articular y de los ligamentos (uno o varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulación.
-Dolor más importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxación.

Tratamiento:
-Grado I:
-Cura en 3 ó 4 semanas.
-Sin pérdida significativa de la función. Puede seguir andando con una tobillera.
-Grado II:
-Cura en 3ó 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o estiramiento excesivo.



-Grado III:
-Tan grave como una luxación completa.
-Diferencia que las superficies articulares vuelven espontáneamente a su posición normal.
-Con frecuencia necesita reparación quirúrgica.

Cuidados de enfermería:
-Valoración del paciente.
-Desaparición del dolor/edema: aplicando compresas frías las 36-72 primeras horas para reducir la inflamación y las estructuras vuelvan a su situación.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si está indicado: yesos, férulas y vendajes funcionales.

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