A)OSTEOMIELITIS

Infección del hueso. Se provoca un vertido de gérmenes al torrente sanguíneo. Se produce una fagocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia.
Los gérmenes que producen la infección son los estafilococos aureus.
Son más propensos a contraerla los niños en la etapa de crecimiento porque el sistema inmune no esta aún formado completamente y las bacterias se sitúan en el cartílago de crecimiento. También los ancianos, porque el sistema inmune falla.

Clases de osteomielitis:
1.-Según las vías por las que se contrae:
-Hematógena:
-Procedente de un foco de infección distante: garganta, diente, tracto urinario, aparato digestivo, infección pulmonar.

-Exógena:
-Contaminación directa del hueso por el germen distante: traumatismos, intervenciones quirúrgicas, secundarias a focos infecciosos (quemadura, absceso retroperitoneal, úlcera por decúbito, absceso retrofaríngeo, herida infectada adyacente a hueso,...).

-Clínica:
-La que va a dar cualquier infección importante:
-Fiebre.
-Malestar general.
-Anorexia.
-Astenia.
-Dolor importante donde esta la infección.

2.-Osteomielitis aguda:
-De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervención, etc).

3.-Osteomielitis crónica:
-Es más debido de evaluar, por una antigua lesión.
-Consecuencia antigua como:
-Fracturas.
-Intervenciones.
-Evolución larga de la recuperación, meses/años.
-Formación de secuestros en zonas del hueso que debido a la inflamación se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibióticos.
-Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clínicas que presenta, como:
-Brotes inflamatorios.
-Dolor en el foco infeccioso por absceso intraóseo.
-Una o varias fístulas de drenaje.
-Signos tróficos de la piel.
-Alteración del estado general: anorexia, pérdida de peso.

Tratamiento:
1.-Aguda:
-Antibioterapia masiva.
-Inmovilización (yeso, férula). Reposo absoluto de la zona.
-Sistema de irrigación/ aspiración continua (se pone un suero hipertónico, y en algunos casos se la añade un antibiótico).

2.-Crónica:
-Tratamiento quirúrgico para extirpar fragmentos necróticos.
-Irrigación / aspiración continua.
-Inmovilización de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso debilitado.
-A veces, injertos óseos.

B)TUBERCULOSIS ÓSEA

Enfermedad de origen infeccioso: bacilo de Koch.
La vía de acceso al hueso o a la articulación es endógena, por un foco tuberculoso activo en otra zona (primero hay una infección pulmonar).
La diseminación es por vía hematógena.

Epidemiología:
-Niveles bajos de población.
-Drogadicciones (alcohol, heroína).
-Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene.
-Tratamientos inmunosupresores.

Manifestaciones clínicas:
-Fiebre.
-Dolor.
-Aumento de la temperatura local: reacción inflamatoria.
-Contractura no incapacitante (dolor solo a presión y no a la movilización).
-Adenopatía regional: como reacción habitual.
-Derrame articular: el líquido sinovial se derrama.

Tratamiento:
-Farmacológico.
-Curación de la infección.
-Recuperación funcional del hueso (yeso, tracción,...).
-Rehabilitación precoz (evitar el efecto de inmovilización).

C)TUBERCULOSIS ÓSEA VERTEBRAL O MAL DE POTT

Afectación de la columna vertebral por bacilos de Koch.

Manifestaciones clínicas:
-Dolor intenso al presionar la apófisis espinosa.
-Afectación de las raíces nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.
-Inestabilidad a la marcha.
-Contractura rígida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueño.
-Alteración del estado general: anorexia, astenia.

Tratamiento:
Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott:
1.-Formación de un absceso.

2.-Deformidad de la columna (cifosis).

3.-Paraplejias por compresión medular o afectación de la duramadre.
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