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Friday, June 1, 2012

Enfermedades del sistema musculo-esquelético

en



-Degenerativas: artrosis, osteoporosis.
-Inflamatorias: artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso.
-Infecciosas: osteomielitis, tuberculosis ósea, mal de Pott.
-Traumáticas: esguinces, luxaciones, fracturas.

-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:

A)ARTROSIS

Consiste en una degeneración del cartílago en formación de osteolitos en el borde articular y engrosamiento capsular y membrana sinovial:
-Degeneración / Atrofia del cartílago.
-Endurecimiento del hueso.
-Alteración morfológica articular.
-Calcificación de ligamentos
-Lenta.
-Número reducido de articulaciones que atacar, sobretodo de la cadera, manos y rodilla.

Manifestaciones clínicas:
-Dolor en extremos óseos.
-Deformidad; proliferación de osteolitos.
-Impotencia funcional: limitación de la movilidad de carácter progresivo, hasta la atrofia muscular.
-Rigidez articular: del reposo al movimiento.
-Crujidos: Al movilizar la articulación, debido al roce anormal de los extremos óseos (no lubricados).

Tratamiento:
-Reposo de la articulación afectada.
-Limitar el peso corporal.
-Fisioterapia para corregir la atrofia muscular.
-Calor/frío/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor.
-Antiinflamatorios y analgésicos.

Cuidados enfermeros:
-Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas físicas (calor, frío, masajes).

-Enseñar el uso de aparatos de ayuda de marcha (evitar cargar las rodillas/caderas).

-Enseñar ejercicios isométricos (los isotónicos son para conservar el tono muscular).

-Disminuir el peso (si hay obesidad) con dieta adecuada.






B)OSTEOPOROSIS

Transtorno degenerativo más común en el mundo. Incide en mucha población.
En América hay más de 40 millones de mujeres afectadas.
Disminución de la masa ósea por aumento de la resorción sobre la producción. Debilidad estructural del hueso.
Los tipos más comunes son involutivos (corresponden a la vejez).
El hueso osteoporoso se caracteriza por debilidad estructural en su corteza (se queda como la piedra pómez).

Tipos de osteoporosis:
-Primaria:
-No se conoce su causa.
-Tipo I, postmenopausica:
-Por deficiencia de estrógenos, menor masa ósea en mujer y peor absorción de vitamina D. La más común.
-Tipo II:
-Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorción / tasa de formación constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorción de vitamina D.
-Otras causas:
-Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo.
-Diabetes, nefropatias, artritis reumoide.
-Síndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa suprarrenal.
-Inmovilidad prolongada local/general: pérdida del 30-40% masa ósea (común en paraplejias y tetraplejias).
-Déficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafeína, dieta hiperproteica, deficiencia de Ca.
-Otros: alcoholismo, tabaquismo.
-Herencia.
-Yatrogénica: tratamiento continuado con glucocorticoides.

Manifestaciones clínicas:
-Epidemia silenciosa:
-No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso décadas, antes de que la masa ósea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria.
-Síntoma más preciso:
-Dolor agudo en la espalda por compresión torácica o lumbar (por estar di pie, doblarse, levantarse...).
-Fracturas vertebrales espontáneas (por toser, inclinarse hacia delante).
-Pérdida de estatura (hasta 10 cm).
-Cifosis.
-Fractura del fémur proximal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano extendida).
-Huesos que sufren:
-Cadera, radio distal y las vértebras (por ir perdiendo espontáneamente los espacios intervertebrales.

Factores de riesgo:
a)No modificables:
-Sexo femenino.
-Menopausia prematura (mayor de 45 años).
-Menarquia tardía (mayor de 17 años).
-Nulipara (no ha tenido niños).
-Estatura baja.
-Constitución delgada (menor de 58 Kg).
-Origen étnico (asiáticos, caucásicos).
-Historia familiar de osteoporosis.
-Piel clara.

b)Potencialmente modificables:
-Tabaco.
-Inactividad física.
-Dieta pobre en Ca.
-Abuso del alcohol.
-Abuso del café.
-Pérdida de estrógenos (menopausia).

Pruebas diagnósticas:
-Identificación de personas con baja masa ósea.

-Medición (método no invasivo):
-Densitometría
-Lugar: columna lumbar y cuello del fémur.

-Cuantificación:
-Toma como referencia el promedio máximo de densidad ósea (alrededor de los 30 años).

-Categorías diagnósticas de la OMS de la densidad mineral ósea expresadas en relación con la puntuación T (nomenclatura para designar la masa ósea):
Puntuación T Descripción
-1 T Masa ósea normal
-2,5 T -1 Masa ósea baja
T -2,5 Osteoporosis
T -2,5 y fracturas. Osteoporosis grave

Cuidados enfermeros:
-Alivio del dolor: administrar medicación, paños calientes.

-Cambios en la dieta: lácteos, dieta equilibrada.

-Hábitos higiénicos: sol.

-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natación (excelente rehabilitación de la columna.

-Disminuir la posibilidad de traumatismos: zapatos blandos, plantillas acolchadas.

-Información: cercionarnos que hemos sido entendidos.

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