I. DEFINICIÓN:
Se denomina micosis a la infección por un hongo parásito u otro organismo del reino Fungi; que afectan a la piel del cuerpo humano o animal .
II. CLASIFICACIÓN:
Las micosis se clasifican en 2 grupos, de acuerdo con la profundidad de su penetración:
a) Dermatomicosis:
Las infecciones de la piel y de los anejos cutáneos causadas por hongos parasitarios se denominan dermatomicosis.
Es una micosis superficial producida frecuentemente por hongos dermatofitos y excepcionalmente por hongos no dermatofitos (mohos), que pueden afectar la piel y sus anexos (pelo y uñas). Se le denomina tiña cuando el agente responsable es un hongo dermatofito. Dependiendo de su localización, presenta diferentes formas clínicas: Tiña capitis, tiña corporis, tiña cruris, tiña pedis y tiña ungüis.
Existen tres géneros de dermatofitos patógenos para el ser humano: Microsporum (Parasita la piel y también el cabello Tricophyton (Parasita la piel, uñas y pelo) y Epidermophyton (Parasita la piel y a veces las uñas). El más frecuente en el Perú es Tricophyton rubrum. La incidencia de las dermatomicosis es alta, afectando ambos sexos y todos los grupos etáreos. Se incrementa durante el verano, siendo muchas veces motivo de ausencia laboral por eczematización (por rascado o automedicación) o por infección secundaria (por ejemplo: celulitis).
 Síntomas:
Aunque varían de un tipo a otro de micosis, se pueden mencionados los siguientes:
• Comezón
• Pelos frágiles que se desprenden
• Color rosado, aunque puede variar.
• Inicio en zonas con cierta humedad (dedos de los pies, ingle, pliegue de la mama, etc.)

 Principales tipos:

Tinea capitis:
Es la micosis en la cabeza: común en los niños. El pelo se vuelve quebradizo. Es muy contagiosa y produce picazón.

Tinea corporis:
Es la micosis en el tronco: su origen suele ser animal y se caracteriza por producir lesiones en forma circular con los bordes en relieve. Produ ce picazón intensa.

Tinea pedis interdigitalis (pie de atleta):
Es la micosis del pie: suele localizarse con mayor frecuencia en los espacios que están entre el tercer, cuarto y quinto dedo del pie.

Tinea manum:
Es la micosis de la mano: Similar a la tinea pedis, pero en la mano.

Onicomicosis:
Es la micosis de las uñas, frecuente en manos y pies y bastante rebelde a los tratamientos.

Tinea versicolor:
Es una infección por hongos cuyo síntoma principal son pequeñas manchas en la zona del tronco: espalda, hombros y pecho. Lo más frecuente es que estas manchas sean de color blanquecino, pero también pueden aparecer de color marrón o amarillento.

 Otro tipo de tiñas menos extendidas son:
Tinea inguinalis
Es la micosis de la ingle.

Tinea cruris:
Es la micosis de los pliegues: inguinal, axilar, inframamario.

Tinea barbae:
Es la micosis de la barba.



b) Micosis profundas o sistémicas:
Las micosis profundas de la piel son aquellas enfermedades producidas por hongos que van a afectar mas profundo de la epidermis, en ocasiones pueden llegar hasta hueso.

 Principales tipos:

Candida albicans:

Candida es un miembro inocuo de la flora normal de las membranas mucosas (tejidos epiteliales) de los tractos respiratorio, gastrointestinal y genital femenino.
En pacientes debilitados puede producir una enfermedad sistémica o lesiones localizadas en la piel, boca, vagina o pulmones. La mayoría de las personas albergan este microorganismo, por lo que la transmisión no es un factor de la enfermedad. La prevención exige el mantenimiento de las defensas. Las infecciones de Candi da aparecen con frecuencia después de una toma prolongada de antibióticos.


Cryptococcus neoformans:
La infección se produce por vía respiratoria. La manifestación clínica más común es una meningitis crónica que puede ir acompañada de lesiones en la piel y en los pulmones. Los casos sin tratar conducen a la muerte.
Las heces de las aves son la principal fuente de infección; la enfermedad no es transmisible de persona a persona.
Blastomicosis:
Es una infección profunda causada por el Blastomyces dermatitidis. El foco principal es el pulmón, como todas las infecciones internas pasa de dentro a afuera. Origina una úlcera en la piel. Es un hongo dimórfico, que en la lesión es una levadura y en la naturaleza un hongo filamentoso blanco, hialino, sin particularidades en sus conidias.

III. TRATAMIENTO:
General:
1. Aseo personal diario, secarse bien después del baño.
2. Evitar prendas de vestir de material sintético.
3. Reservar el uso de zapatillas sólo para la práctica de deportes y no como calzado diario.
Farmacológico:
a. Tiña corporis y tiña cruris pueden tratarse eficazmente en forma tópica durante tres a cuatro semanas.
b. Las lesiones inflamatorias agudas, ampollares y húmedas deben tratarse inicialmente con compresas húmedas (solución de permanganato de potasio o solución Burow) y las hiperqueratósicas como en palmas o plantas pueden requerir tratamiento con agentes queratolíticos (pomadas salicílicas).
c. En el tratamiento de las onicomicosis distróficas se podrá realizar ablación química con el uso de ungüento de úrea al 40% por dos a tres semanas. Tambien cremas para uso tópico en el tratamiento de dermatomicosis son : Clotrimazol, Ciclopiroxolamina, y Amorolfina.
d. En las tiñas infantiles la griseofulvina a dosis de 10mg/kg, por su seguridad, es el medicamento de elección.
e.. Onicomicosis :Terbinafina 250mg/semana x 90 días, Tiña pedis: Terbinafina 250mg/día x 4 semanas, Tiña capitis: Griseofulvina 500mg/día x 8 semanas, Tiña corporis: Griseofulvina 500mg/día x 4 semanas



IV. PREVENCIÓN:
Se recomienda tomar estos consejos para evitar las infecciones por hongos:
• Cuidar que el peligro de contagio sea mínimo:
En un ambiente extraño no caminar descalzo, sobre todo en las piscinas, en un sauna o en duchas públicas. Utilizar siempre sus propias toallas o sandalias de baño.
• Protección del ambiente hogareño:
Mantener una buena higiene personal. Si Usted o algún otro miembro de su familia padece de pie de atleta, evite caminar descalzo por alfombras o pisos de casa o de hoteles.
• Evitar la humedad:
Secar bien el cuerpo después de la ducha. Atención preferente a los pies -especialmente entre los dedos, las axilas y pliegues cutáneos.
• Resguardos con la ropa íntima y ropa mojada:
Usar siempre ropas íntimas de fibras naturales (algodón), evitando las fibras sintéticas (como el nylon). No usar por mucho tiempo mallas o ropas mojadas.
• Cuidado con las prendas de vestir y aseo:
Evitar compartir toallas, zapatos o prendas con otras personas.
• Atención especial en primavera y verano:
El calor y la humedad propios de los meses de primavera y verano favorecen la aparición de los hongos.
• Evitar los cosméticos fuertes:
No utilizar cosméticos, desodorantes, antitranspirantes, desinfectantes muy fuertes y con ingredientes agresivos para la piel.
• Preocuparse de los factores subyacentes:
Cuidar adecuadamente las heridas del pie, inflamaciones causadas por la presión, tratar médicamente enfermedades como diabetes o problemas inmunológicos y controlar los tratamientos con antibióticos o preparados a base de corticoides. También se recomienda tener un cuidado especial de los pies
• Baño diario, pero breve:
Lavar los pies diariamente por breve tiempo (no más de 10 minutos) y luego secar bien con una toalla, específicamente secar entre los dedos, poner crema en los sitios ásperos y después del lavado de pies, mover los dedos a un lado y a otro.
• Cuidar que haya una buena ventilación para los pies:
Utilizar calcetines y zapatos de fibras naturales y ropa absorbente. Tantas veces como sea posible, póngase zapatos abiertos o sandalias. Deje sus zapatos siempre en lugares con bastante ventilación y no use el mismo calzado por tiempo prolongado.
• Cuide que exista un ambiente seco para los pies:
En el caso de pies sudorosos, cambiar varias veces al día los calcetines y jamás ponerse botas de goma o calzado de material sintético; si hay una tendencia de sufrir pies sudorosos, eventualmente puede aplicarse talco especial para pies.
• Cuidar que haya buena circulación de sangre en los pies:
No ponerse zapatos o calcetines que aprieten; hacer diariamente gimnasia con los pies y utilizar rodillos.
• Higiene no excesiva:
No demore más de diez minutos en el lavado de pies. Un exceso de agua caliente hinchará la piel, dejando la puerta abierta para la infección por hongos y de otros organismos infecciosos.



DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA



1. ALTERACION DEL AINTEGRIDAD CUTANEA R/C POR CAMBIOS EN SU FUNCION COMO BARRERA PROTECTORA

a. OBJETIVO: conservar la integridad cutánea.

b. ACCIONES:

 Proteger la pie sana contra la maceración cuando se aplican compresas húmedas.
 Eliminar la humedad de la piel secando con golpecillos suaves y sin fricción.
 Prevenir los riesgos de lesiones térmicas por apósitos húmedos demasiado caliente y lesiones térmicas menos directas.
 Aconsejar al paciente que emplee agentes de protección solar.



2. DOLOR Y PRURITO R/C CAUSA DE LESIONES CUTANEAS.

a. OBJETIVO: aliviar las molestias

b. ACCIONES:

 Examinar el área afectada
 Indagar la causa de las molestias
 Registrar las observaciones en forma detallada y con términos descriptivos.
 Controlar los factores ambientales y psíquicos
 Mantener fresco el ambiente
 Emplear un jabón suave especial para la piel sensible.
 Eliminar el exceso de vestimenta o ropa de cama.
 Lavar la ropa de cama y vestimenta con jabón suave.
 Emplear medidas de atención cutánea para conservar la integridad de la piel y fomentar la comodidad.
 Proporcionar baños con agua templada o apósitos fríos para controlar el prurito.
 Tratar la sequedad en la forma prescrita.
 Aplicar lociones o cremas para la piel en seguida del baño.
 Mantener cortas las uñas.
 Administrar el tratamiento tópico prescrito.
 Ayudar al paciente a aceptar la posibilidad de un tratamiento prolongado.
 Aconsejar al enfermo que no use las pomadas y lociones que se expenden en el comercio.
3. TRANSTORNOS DEL SUEÑO R/C EL PRURITO

a. OBJETIVO: lograr de un sueño reparador.

b. ACCIONES:
 Prevenir y tratar sequedad de la piel.
 Aconsejar al paciente que mantenga bien ventilada y humidificada la habitación.
 Mantener húmeda la piel.
 Bañar en tina o regadera solo según se requiera si la piel esta demasiada seca.
 No usar jabón o recurrir a uno suave.
 Aplicar crema o loción par la piel en seguida del baño, mientras todavía esta húmeda.
 Aconsejar la paciente las siguientes medidas, que suelen fomentar el sueño:
Mantener un horario de sueño.
Acostarse y levantarse a la misma hora.
Evitar bebidas con cafeína a horas avanzadas de la noche.
Ejercitarse con regularidad.
Tener una rutina a la hora de acostarse.
Utilizar un antihistamínico antes de acostarse si esta prescrito.



4. TRANSTORNOS DE LA IMAGEN PERSONAL R/ POR EL ASPECTO DESAGRADABLE DE LA PIEL.

a. OBJETIVO: mejorar la aceptación de si mismo.

b. ACCIONES:

 Valorar al paciente en busca de perturbación de la imagen personal.
 Identificar la etapa de desarrollo psicosocial.
 Brindar oportunidades para la expresión de sentimientos y opiniones. Escuchar en forma abierta y no defensiva las expresiones de pena y ansiedad por los cambios en la imagen corporal.
 Indagar los temores y preocupaciones del paciente. Ayudarle si esta ansioso para que mejore su introspección, identifique los problemas y los resuelva.
 Apoyar al paciente en sus esfuerzos por mejorar su imagen corporal, aceptarse a si mismo, disfrutar de la convivencia social y utilizar las medidas cosméticas disponibles para ocultar los trastornos deformantes.

5. DEFICIT DEL CONOCIMIENTO R/C LOS CUIDADOS DE LA PIEL Y EL TRATAMIENTO DE LAS AFECCIONES DE LA MISMA.

a. OBJETIVO: comprender de los cuidados de la piel.

b. ACCIONES:

 Determinar que sabe el paciente
 Acerca del trastorno cutáneo.
 Mantenerlo informado y corregir los conceptos e información erróneos.
 Mostrar la aplicación del tratamiento prescrito.
 Aconsejarle que mantenga húmeda y flexible la piel con hidratación y aplicación de lociones o cremas para la piel.
 Alentarlo para que logre un estado nutricional adecuado.












GLOSARIO

• Abscesos: Bolsa o colección de pus
• Anabolizantes: son esteroides derivados de la testosterona en los que se trata de disminuir químicamente los efectos androgénicos y virilizantes e incrementar las acciones anabólicas.
• Andrógenos: son hormonas sexuales masculinas y corresponden a la testosterona, la androsterona y la androstendiona.
• Comedones: Protuberancias de la piel.
• Folículos pilosebáceos: Estructura que engloba tanto al pelo y su raiz como a las glándulas sebáceas que desembocan en él.
• Meningitis crónica: Inflamación de las meninges (membranas que envuelven el cerebro y la médula espinal) durante un período de tiempo prolongado (superior a un mes).
• Nódulos: Los nódulos son lesiones inflamatorias profundas, generalmente más palpables que visibles, cubiertas de piel normal o eritematosa, dolorosas al tacto. Son estructuras profundas que tienden a permanecer dos meses antes de resolverse espontáneamente.
• Pápulas: son lesiones inflamatorias, dolorosas espontáneamente y a la palpación, sobreelevadas, de color rojo (granitos) que varían de tamaño, consistencia e intensidad del eritema. Se originan principalmente a partir de un comedón abierto y en raras ocasiones de un comedón cerrado.Las pápulas son lesiones inflamatorias.
• Propionibacterium acnes: es un bacilo Gram-positivo. Se halla en la biota normal de la piel y es catalogado como actor secundario en la infección dérmica. Está vinculado al acné.
• Pústulas: Son lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeñas, inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla.
• Queloides: Son crecimientos exagerados de tejido cicatricial en el sitio de una lesión de piel que ha sanado.
• Quiste: lesión profunda que contiene pus u otros elementos.
• Síndrome de cushing: es una enfermedad provocada por el aumento de la producción de la hormona cortisol producida por las glándulas suprarrenales.
• Telangiectasia: Son pequeños vasos sanguíneos en la piel, los cuales generalmente son insignificantes, pero pueden estar asociados con algunas enfermedades.
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