En la actualidad un nº creciente de personas que padecen cáncer tienen una supervivencia > a 5 años, se plantea por lo tanto una redefinición del término “supervivencia” y valorar en alto grado el parámetro de “calidad de vida” es decir: La supervivencia es un aspecto “conseguido” y ahora tenemos que luchar por los aspectos cualitativos de la misma. En este setido la R.H.B. oncológica es un hecho indiscutible hoy día.


Los recientes avances en el dx. precoz, así como en los tratamientos (son multimodales en la mayoría de las circunstancias), han propiciado una mayor supervivencia y por consiguiente unos superiores requerimientos d calidad de vida. Así en un estudio del año 78, se detectaron una serie de problemas de rehabilitación en estos enfermos:
El problema más frecunte consistió en transtornos psicológicos (depresión), muy relacionada con el grado de afectación física.
Dolor, deambulación, transtornos neurológicos, nutricionales, linfedemas, esqueléticos, respiratorios, transferencias y comunicación, efectos 2º tumorales (neuropatías, polimiositis, s. miasténico), dermatológicos, económicos y familiares.


Los objetivos que debemos proponernos ante estos pacientes son muy semejantes (superponibles) a los que presentan otros enfermos:
-Restablecimiento completo de la función.
-Cuando no se puede lograr, la meta se convierte en el mantenimiento de la capacidad funcional.
*Lograr el máximo grado de independencia funcional.
Aunque los objetivos deben individualizarse, lo que supone un reto en todos los casos, en la mayoría de ellos se logra reintegrar al paciente a una vida activa.


ASPECTOS CLÍNICOS DE ESTOS PACIENTES:

COMPROMISO ORGÁNICO DIRECTO POR T. PRIMARO Ó METASTÁSICO.
-Trato. precoz.
-Trato. paliativo (ocasional):
Estimular autocuidado, que favorece la dignidad y autoestima.
Evitar encamamiento.
Prevenir contracturas.
Mantener trofismo artic.
Cuidados: vésico-cutáneos, vasculares, etc.

DOLOR
-Combatirlo SIEMPRE.
Ortesis.
Calor suave y masaje relajante (decontracturante).
Electroterapia analgésica.
Drogas.
Cirugía, Radio, Quimioterapia.
Bloqueos anestésicos.



EFECTOS ONCOLÓGICOS 2º.

NEUROMIOPATÍA.
-Rara.
-Debilidad y Atrofia.
-Hipo / Arreflexia.
-Alt. EMG (retardo veloc. conducción).

DERMATOMIOSITIS.
-Rara.
-Erupción periorbitaria.
-Debilidad extremidades.
-Elevación enzimas musculares séricos.

S. MIASTÉNICO. (“oat cell”)
-Debilidad ¡¡ respeta músculos pares craneales!!

 
COMPLICACIONES TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA
-Mielopatias
-Plexopatías
-Fibrosis
-Artralgias:    Sacroileítis (iradiación pélvica)
-Alt. neurológicas y vasculares tardías (arteritis carotídea.... ictus) tras radiot. cervical / torácica


QUIMIOTERAPIA
-Neuropatías periféricas:     Ejercicios de:             Flexibilidad
                                                                                  Coordinación
                                                                                  Fortalecimiento
                                               Ortesis (si precisa)
-Ataxia
-Encefalopatía
-Hemorragia


CIRUGÍA
-Linfedema mastectomía (muy raro)
-Amputación.                        Adaptación protésica.


La R.H.B. debe ir orientada al estadío en que se encuentra el paciente:

R.H.B. “PREVENTIVA” Y RESTAURADORA:          Pacientes curados y/ó en remisión.




R.H.B. “SOPORTE”:                                                         Pacientes con enfermedad activa y/ó en progresión.


R.H.B. “PALIATIVA”:                                                      Pacientes terminales.


Es fácil comprender que los problemas derivados de estos enfermos requieren en la mayoría de los casos un enfoque multidisciplinario, ya que a los efectos directos ó indirectos del cáncer propiamente dicho, debemos añadirles los efectos quirúrgicos, los efectos tóxicos de la quimio y radioterapia, así como la comprensión empática de la muerte; constituyen un desafío que el fisioterapeuta debe dominar y comprender para integrarse en el equipo oncológico.

Así el fisioterapeuta va a enfrentarse a una serie de situaciones específicas de estos pacientes:


1º. AFECTACIÓN DE 1 Ó MÁS ÓRGANOS.

2º. COMPLICACIONES DE LA INMOVILIZACIÓN + Ó – RELATIVAS.

3º. COMPLICACIONES NUTRICIONALES.

4º. DOLOR.

5º. NEUROPSICOLÓGICOS.

6º. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO:
            -Cirugía.
            -Radio y Quimioterapia.

FUNDAMENTOS Y FASES DE LA FISIOTERAPIA DEL ENFERMO ONCOLÓGICO.


SUPERVIVENCIA.

CALIDAD DE VIDA.

·         Depresión, muy relacionada con el grado de afectación física.
·        Dolor
·        Deambulación
·        Transtornos neurológicos, nutricionales, esqueléticos, respiratorios, dermatológicos
·        Linfedemas
·        Transferencias y comunicación
·        Económicos y familiares


Los objetivos que debemos proponernos ante estos pacientes son muy semejantes (superponibles) a los que presentan otros enfermos:

-Restablecimiento completo de la función.

-Cuando no se puede lograr, la meta se convierte en el mantenimiento de la capacidad funcional.


*LOGRAR EL MÁXIMO GRADO DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL.

ASPECTOS CLÍNICOS DE ESTOS PACIENTES:

COMPROMISO ORGÁNICO DIRECTO POR T. PRIMARIO Ó METASTÁSICO.

-Trato. precoz.

-Trato. paliativo (ocasional):
                                               Estimular autocuidado.
                                               Evitar encamamiento.
                                               Prevenir contracturas.
                                               Mantener trofismo artic.
                                               Cuidados:
         Vésico-cutáneos
Vasculares, etc.


DOLOR

-Combatirlo SIEMPRE.
                                               Ortesis.
                                               Masaje relajante (decontracturante).
                                               Electroterapia analgésica.
                                               Drogas.
                                               Cirugía, Radio, Quimioterapia.
                                               Bloqueos anestésicos.


EFECTOS ONCOLÓGICOS 2º.

NEUROMIOPATÍA.

-Rara.
-Debilidad y Atrofia.
-Hipo / Arreflexia.
-Alt. EMG (retardo veloc. conducción).


DERMATOMIOSITIS.

-Rara.
-Erupción periorbitaria.
-Debilidad extremidades.
-Elevación enzimas musculares séricos.


S. MIASTÉNICO. (“oat cell”)

-Debilidad ¡¡ respeta músculos pares craneales!!


COMPLICACIONES TRATAMIENTO


RADIOTERAPIA

-Mielopatias
-Plexopatías
-Fibrosis
-Artralgias:        Sacroileítis (iradiación pélvica)
-Alt. neurológicas y vasculares tardías


QUIMIOTERAPIA

-Neuropatías periféricas:   Ejercicios de:    Flexibilidad
                                                                                     Coordinación
                                                                                     Fortalecimiento
                                                        Ortesis (si precisa)
-Ataxia
-Encefalopatía
-Hemorragia

CIRUGÍA

-Linfedema mastectomía (muy raro)
-Amputación


La R.H.B. debe ir orientada al estadío en que se encuentra el paciente:


R.H.B. “PREVENTIVA”
RESTAURADORA:                                       Pacientes curados y/ó en remisión.





R.H.B. “SOPORTE”:                                     Pacientes con enfermedad activa y/ó en progresión.





R.H.B. “PALIATIVA”:                                  Pacientes terminales.




EL FISIOTERAPEUTA VA A ENFRENTARSE A UNA SERIE DE SITUACIONES ESPECÍFICAS DE ESTOS PACIENTES:



1º. AFECTACIÓN DE 1 Ó MÁS ÓRGANOS.


2º. COMPLICACIONES DE LA INMOVILIZACIÓN + Ó – RELATIVAS.


3º. COMPLICACIONES NUTRICIONALES.


4º. DOLOR.


5º. NEUROPSICOLÓGICOS.


6º. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO:
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