Del peso del bazo en la media normal en un adulto de entre 100 y 150 gramos. No está situado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, se relaciona con el lado abdominal del diafragma, estando protegidos, lateral y posterior de la caja torácica inferior. Su estrecha relación con la curvatura del estómago, la cola del páncreas, el riñón izquierdo y el ángulo esplénico del colon son de importancia quirúrgica.
1. Filtración mecánica
• Eliminación de los glóbulos rojos viejos o deformados roja
• Limpieza de los agentes patógenos que circulan
• La eliminación de las bacterias no opsonizadas
• Eliminación de los microorganismos
2. La función inmune
• Falta de bazo -> activación defectuosa de C y los niveles de IgM ↓
• properdina: la activación de C  destrucción de elementos anormales
• Tufsina  ↑ fagocítica actividad de los leucocitos
3. Estado Asplénico
Crea una predisposición a la infección, que generalmente evoulir en un número considerable para la sepsis grave: sepsis fulminante después de la esplenectomía. La mayoría de las infecciones son causadas por el neumococo, seguido por estafilococos influenzae, H. y el meningococo. Se trata de ocurrencia más frecuente en los primeros 2 años después de la esplenectomía y en los niños menores de 4 años de edad.


INDICACIONES: esplenectomías

Púrpura trombocitopénica inmune
El síndrome hemorrágico. Idiopática o secundaria (enfermedades linfoproliferativas, medicamentos, infecciones, lupus). La incidencia del SIDA. Afecta a adultos jóvenes (<40 años) o hijos (aparición súbita después de una infección viral) • Trombocitopenia: la auto-destrucción por Ab (IgG) de Ag de membrana  fagocitosis de plaquetas por BE • Los megacariocitos ↑: la médula ósea Cuadro clínico • hematomas, petequias, epistaxis, hemorragia gingival y vaginal • hematuria y sangrado en el tracto gastrointestinal (poco común) • Hemorragia cerebral (poco frecuente y fatal) • Esplenomegalia (2%) - la enfermedad asociada Diagnóstico • Exclusión de otras causas de trombocitopenia (leucemia, la anemia anaplásica, macroglobulinemia) • La trombocitopenia <100.000/mm3 • La deficiencia de Fe • ↑ megacariocitos en la médula ósea • ↑ fragilidad capilar • retracción del coágulo incompleta • Determinación de Ac específicos antiplaquetario Tratamiento Médico • Los sintomático y / o plaquetas ≤ 30-50 mil/mm3  corticosteroides: 1mg/kg/día (respuestas en> 70-80% de los casos, y permanece en remisión 20%)
• Asintomático + plaquetas> 50.000/mm3  vigilancia (sangrado espontáneo es raro)
• hemorragia aguda / preparación para la cirugía venosa  Ig: 1g/kg/2dias  ↑ recuento de plaquetas (en 3 días) y la eficacia de las plaquetas transfundidas

Tratamiento quirúrgico - La esplenectomía
• Indicaciones: No hay respuesta a los corticosteroides, la recaída
• Por la cirugía, transfusión de plaquetas (glóbulos rojos jóvenes son inmediatamente secuestrado por el bazo)
• la remisión en el 80% de los casos
• Cambio de las plaquetas en 24 dobles, la normalización de las 1-2 semanas
Los medicamentos inmunosupresores: el fracaso de los esteroides y la cirugía  Azothioprine, vincristina

Esferocitosis
Lo más común la anemia hemolítica congénita (autosómica dominante)

Fisiopatología
Espectrina deficiencia (citoesqueleto de células rojas de la PTN)  defectos genéticos relacionados con el anormal de las células en forma de esfera  glóbulos rojos  dificultad en pasar la pulpa roja de la destrucción de las células del bazo 

Cuadro clínico
• anemia moderada
• Ictericia - sin acólicas y orina de color oscuro (BIL aumento indirecto)
• Fatiga
• Esplenomegalia

Diagnóstico
• Identificación de los periféricos esferocitos
• ↑ osmótica fragilidad (10.5% de hemólisis de las células)
• Prueba de Combs negativo

Complicaciones
Los cálculos biliares • El 80% de los adultos
• Enfermedad de úlcera varicosa (no relacionada con la insuficiencia vascular)

Tratamiento
• Esplenectomía
• La colecistectomía (dependiendo del cuadro clínico)

Anemia por deficiencia enzimática HEMOLÍTICA
La deficiencia de piruvato quinasa (autosómica recesiva)  captura y destrucción de glóbulos rojos en el bazo  hemólisis

Cuadro clínico
• Afecta a niños
• Anemia
• Ictericia
• Reticulocitosis
• Asociado a los cálculos biliares
• Se requiere la necesidad de transfusiones numerosas

Tratamiento
• Esplenectomía
• ↓ hemólisis, la transfusión
• Mejorar la deficiencia de la enzima


La anemia hemolítica autoinmune
Idiopática o secundaria a fármacos (penicilina, quinidina, hidralazina, metildopa), los países en desarrollo tec. conjuntiva o linfoproliferativa

Clínico
• Las mujeres, los mayores de 50 años
• anemia moderada
• Ictericia
• Fiebre
• Esplenomegalia (50%)

Diagnóstico
• La anemia normocrómica, normocítica
• Reticulocitosis (> 10%)
• La hiperplasia eritroide
• ↑ bilirrubina
• Prueba de Coombs positivo

Tratamiento
• Evaluación de la droga que causa
• Los corticosteroides (referencia 75%, 25% completa)
• La esplenectomía (el hecho de que los esteroides o esteroides contraindicado)
• La ciclofosfamida / azatioprina (fracaso de la cirugía)

Anemia hemolítica hereditaria
La anemia de células falciformes
• Herencia de los homocigotos Hb S
• El uso incorrecto de Hb  confiscación y destrucción en el bazo
• Patología: la deformación de los glóbulos rojos (rígidos)   ningún cambio en la microcirculación capilar oclusión de la trombosis, infartos de micro-

Clínico
• Esplenomegalia (primera década)  infarto seguida de atrofia (adulto)
• Pérdida de peso, retraso del crecimiento
• Los abscesos son frecuentes (fiebre, esplenomegalia dolorosa)
• estancamiento de la sangre, trombosis en diversos órganos

Tratamiento: La esplenectomía (corrección de la abducción excesiva / hiperesplenismo)

Talasemia
• Defecto en la síntesis de la hemoglobina
• La anemia ↑ destrucción de las células rojas de la sangre y la producción de Hb ↓

Clínico
• infarto esplénico
• Hepatoesplenomegalia
• Hiperesplenismo
• La persistencia de la hemoglobina fetal (HbF)
• Ictericia


Tratamiento
• Transfusión / Fe quelante
• La esplenectomía (reduce la necesidad de transfusión de sangre)

LINFOMA
Hodgkin
Histología
• predominio de linfocitos - un 40%
• esclerosis nodular - 55-75% mediastino
• celularidad mixta
• depleción de linfocitos

Clínico
• Jóvenes adultos (20-30 años)
• Linfadenopatía inicial asintomática
• Sudores nocturnos (más avanzado)
• La pérdida de peso, picazón

La esplenectomía
• La estadificación
• TC espiral dinámica, linfoangiografia
• La gammagrafía por tomografía, la emisión de protones
• A principios de la etapa (etapa de influencias tasigna sistémicos)

Non-Hodgkin
• Participación del bazo (50-80%)
• Esplenomegalia este

La esplenectomía
• esplenomegalia masiva y dolorosa
• Asociado a plenitud y saciedad precoz
• mejora la supervivencia
• Eficacia de hiperesplenismo con anemia, trombocitopenia, neutropenia

LEUCEMIA
De células pilosas (LB con proyecciones citoplasmáticas)
• 2% de la leucemia en los adultos
• Los varones, ancianos

Cuadro clínico
• Anemia
• infección (neutropenia)
• sangrado (trombocitopenia)
• aumento del riesgo de otros tipos de cáncer (próstata, pulmón, gastrointestinal)
• Esplenomegalia

Tratamiento
• SI α
• Los análogos de la purina (2-clorodeoxiadenosina)
• esplenectomía (también en la masa del bazo)

Linfocítica crónica
• Los linfocitos B
• La acumulación progresiva de linfocitos maduros e incompetente
• Los Varón, 50 años
• Esplenectomía: esplenomegalia sintomática, trombocitopenia y anemia de corrección

Los quistes esplénicos
Es cierto que no parasitarias (10% de los quistes)
• Congénita (+ Ca 19.9, CEA)
• Los asintomáticos (<8 cm) - hallazgo incidental • Sintomático: plenitud, malestar abdominal, dolor en el pecho, saciedad temprana, los síntomas renales (de compresión) • Diagnóstico: CT • Tratamiento: esplenectomía total o parcial (preservación de la función del bazo) Verdadero • Las mayoría de los quistes verdaderos • Zona Equinococcus especies endémicas • RX - calcificación de la pared del quiste • pruebas serológicas - la confirmación del diagnóstico • Tratamiento: esplenectomía (cuidado de no romper el quiste - shock anafiláctico) • Esterilización del quiste: el alcohol NaCl al 3%, 0,5% AgNO3 Pseudoquiste • 70-80% de los quistes no parasitarios • secundaria a un traumatismo y los accidentes cerebrovasculares • síntomas: dolor de LUQ abdominal, dolor referido del hombro • Rx - calcificaciones focales en la pared del quiste • Quiste <4 cm - remisión espontánea • Tratamiento: La esplenectomía parcial o total, el drenaje percutáneo Absceso esplénico • rara y potencialmente fatal (80% inmunocomprometidos) • Las enfermedades predisponentes: policitemia vera, endocarditis, enfermedad de células falciformes, trauma, infección del TU, osteomielitis • como resultado de la diseminación hematógena, infección contigua • Gram + (stafilo, estreptomicina), Enterococco, Gram - entérica • avium y Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces - menos comunes • Los pacientes que están inmunosuprimidos: abscesos múltiples (cándida) • Los adultos en sólo 2/3 de los casos Cuadro clínico • inespecífica e insidiosa • Dolor abdominal / torácico • Fiebre, signos de peritonitis • Esplenomegalia - no es común Diagnóstico: TC y los EE.UU. Tratamiento • drenaje percutáneo (TC) • ATB • La esplenectomía (falta de drenaje, múltiple) Traumatismo esplénico • indicación más frecuente para la laparotomía después de un traumatismo cerrado • Lesiones: una desaceleración rápida, la descompresión, la transmisión de la energía de la pared torácica en el bazo, fractura de costilla • Enfocar el uso especial de las técnicas conservadoras, con miras a la preservación de la función del órgano y, en consecuencia, reducir el riesgo de infección postoperatoria. Cuadro clínico • irritación peritoneal • moretones en la piel • Los cambios hemodinámicos miembros (hipotensión, diaforesis, taquicardia, desmayos): sangrado • Las lesiones aparentes: las fracturas de los huesos largos o pérdida pélvica externa para las laceraciones Diagnóstico (difícil en lesiones múltiples, de los nervios, el abuso de drogas) una. El lavado peritoneal • Macroscópica: 10 ml de sangre aspirada • Los microscópicos (1 litro de cristaloides periumbilical catéter de infusión): eritrocitos y leucocitos> 100.000/mm3
b. La TC abdominal
• Identificación de sangre en la cavidad lesión y el bazo
• Definición de la lesión anatómica (contusión, laceración, vascular)
• Flushing vascular (falso aneurisma de la parénquima esplénico) - falla tto (remisión espontánea del 30%) no quirúrgico
• Definición de las lesiones anatómicas -> Clasificación
c. USG abdominal
• La identificación de líquido libre en cavidad de la lesión y el bazo
• FAST (concentrado de EE.UU. para el trauma - en 3 minutos y por el radiólogo con experiencia)
• obstaculizada por: distensión abdominal, obesidad, enfisema subcutáneo
• No definir con precisión las características anatómicas
• Usualmente se realiza en un paciente inestable con múltiples lesiones

El tratamiento no quirúrgico
• Estable, Grado I y II
• TC con lesión esplénica + no + nota enrojecimiento  nuevo CT en 24-48h
• TC con lesión esplénica lavado +   observación arteriografía con éxito (sin éxito: la operación)
• En los casos de empeoramiento y la inestabilidad en cualquier momento del proceso  hacia adelante para la cirugía

Tratamiento quirúrgico
1. Splenorraphy - reducción en el uso
I. Superficie agentes hemostáticos, cauterización, celulosa oxidada, esponja de gelatina absorbible, trombina tópica: Grado I, II y coadyuvante en los grados más altos
II. Envoltura: Red absorbible poliglactina o ácido glicólico, el almacenamiento en búfer: Grado III, IV
III. Sutura acolchada (agentes de superficie de teflón hemostáticos): laceración ↓ (sutura de laceración sólo tiene ↑): Grado III, IV
IV. Resección Desbridamiento: aproximación de las superficies cruentas + material de relleno, sosteniendo un tercio de la masa del bazo (inmuno): Grado III, IV, lesiones grandes del polo superior e inferior

2. La esplenectomía laparoscópica
• Recuperación más rápida, el tiempo de hospitalización ↓
• La esplenomegalia secundaria a la morbilidad de las enfermedades hematológicas y la mortalidad  ↑
• Contraindicaciones: enfermedad cardiopulmonar grave, cirrosis, embarazo
• Dificultad en esplenomegalia masiva
• Sangrado: vasos cortos varicosas + coagulopatía de la enfermedad hepática
• Evite el fragmento de fugas en la cavidad o de la herida quirúrgica

Complicaciones
• Atelectasia
• Pancreatitis
• Hemorragia postoperatoria
• Hemorragia secundaria (incluso con la cirugía para el recuento de plaquetas normal, trombocitopenia)
• Trombocitosis: trastornos mieloproliferativos (Leucemia Mieloide displasia, policitemia vera)
• La embolia pulmonar (en el 35% de las muertes)
• La trombosis venosa portal (poco común, pero letal) - fiebre, dolor abdominal, diarrea, función hepática anormal
• Fiebre del bazo: fiebre de origen desconocido, que responde a antipiréticos, con remisión espontánea
• Infección -> disminución del aclaramiento de las bacterias de los niveles de IgM, y la actividad de opsonización
la mayor capacidad de recuperación fulminante bacteriemia
la complicación fatal más común a finales
↑ riesgo: los niños (80% 2 años después de la cirugía) y en las enfermedades de la SRE
los agentes: S pneumoniae y H. influenzae (meningococo y la salmonelosis son menos comunes)
Riesgo de enfermedad hematológica es> que en el trauma
Profilaxis:
 vacuna neumocócica polivalente (Pneumovax): mensual (6 meses), media (hasta 2 años después de la cirugía) - 80% de efectividad contra los microorganismos
 cristalina PEN: los niños
 ampicilina (protección frente a H. influenzae y Streptococcus pneumoniae)
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