Epidemiología

Es una condición común en los países desarrollados.

Brasil es el quinto más frecuente y 2 del tracto ginecológico.

La menopausia se produce en la mediana de edad (61 años), sin embargo, el 25% se producen en la pre-menopausia.

Aproximadamente el 70% tienen la enfermedad en la etapa 1.

Puede ser originado en las células endometriales normales, atróficos o hiperplásico (clasificados como simples, complejas o inusuales).

La progresión del cáncer es la hiperplasia simple de 1%, hiperplasia atípica y el 29%.

La mayoría se pueden prevenir

Factores de Riesgo

1. La exposición crónica a la no-estrógenos conjugados (8x);
2. Nuliparidad;
3. La menarquia temprana y menopausia tardía;
4. La obesidad, la diabetes y la hipertensión son factores asociados;

La obesidad se debe a los estrógenos endógenos (conversión de androstenediona a estrona).

5. El tamoxifeno se corre el riesgo de 7,5 veces más probabilidades de desarrollar cáncer.

Anatomía

Drenaje Linfático

Porción superior: Paralelamente a la Ovarian los vasos linfáticos que drenan hacia el Paraórticos LN.

Sirviendo Medio e Inferior: drenan a lo largo del ligamento ancho de la pelvis LN.

Los nodos cerca de la raíz de la fuga en el ligamento redondo superficial LN inguinal.

Ovario drenaje linfático pedículo a la Paraórticos LN (en el peor prognóstivo).

Patología

Hiperplasia

Hiperplasia simple, complejo y atípico.


La hiperplasia atípica se trata con:

1. Simple histerectomía: extirpación del cuello uterino y el cuerpo o
2. La progesterona tratamiento regular (10 a 14 días por mes).

Adenocarcinoma 90%

Se subdividen en tres grados de diferenciación:

Grado I, II y III.

El adenocarcinoma endometrioide es el tipo más común histológico (75-80%).

No hay diferenciación de células escamosas con Ademiocarcinoma benigno o maligno.

Otros tumores epiteliales

El carcinoma papilar seroso del 10% (peor pronóstico, los pacientes mayores), carcinoma mucinoso, carcinoma de células claras, carcinoma de células escamosas (muy raro).

Sarcoma

Carcinosarcoma (tumores malignos müllerianos mixtos); leiomiosarcoma, sarcoma del estroma endometrial; Adenossarcoma.

Historia Natural

Las vías de difusión:

1. La continuidad (para la progresión del tumor en el órgano afectado) tiende a infiltrarse en el miometrio, por lo que pueden invadir el segmento inferior y el cuello uterino.

2. La contigüidad (proximidad a la invasión): La invasión de la pared más allá de la subserosa puede invadir órganos adyacentes. Dentro de la vagina ápice es a menudo un sitio de la metástasis o recurrencia.

3. Implante: cavidad peritoneal (la invasión local antes de tiempo) a través de la luz del tubo o la contaminación directa por la serosa.

4. Linfático: Paraórticos LN.

5. Hematógena (poco frecuente): pulmones, huesos y el cerebro.

La patogénesis sería que la diseminación linfática subclínica después de la sección quirúrgica, la contaminación directa y la diseminación hematógena es posible a la zona suburetral.

Rastreo

Prueba PAP

Positivo en 50% de los casos. El tratamiento previo debe incluir la evaluación del riesgo quirúrgico y la enfermedad ressecabildade.

Diagnóstico

Clínico

Examen físico (Minuto examen ginecológico)

El sangrado vaginal (90% de los casos), después de la menopausia.

Serossanguinolento descarga vaginal (10% de los casos).

La pérdida de sangre puede ser intermitente.

El dolor y / o presión en la pelvis puede ocurrir en etapas posteriores.

Las pruebas complementarias

Biopsia del endometrio, el legrado fraccionado bajo anestesia.

Las investigaciones para la estadificación

Radiografía de tórax, hemograma, bioquímica (pruebas de función hepática y renal). CT, MRI y ecografía se utilizan en algunos casos. La cistoscopia y proctoscopia (no habitual).

Nota: pielografía intravenosa es controvertido.

Puesta en escena

La figura (1988) es básicamente la cirugía.

Tiene en cuenta: La profundidad de la invasión del miometrio, la extensión del cuello uterino y los anexos, citología peritoneal positiva, o metástasis ganglionares órganos del abdomen. El grado del tumor es también muy importante.

Procedimiento quirúrgico: incisión adecuada del líquido peritoneal para citología deben obtenerse, Histerectornia total con salpingo (HTA + SOB), con o sin linfadenectomía pélvica.

Factores pronósticos

Tumor

Extensión anatómica del tumor, la invasión tumoral de grado, el espacio linfovascular y el diagnóstico histopatológico (DHP).

Pacientes con estadio I y G III probabilidad de invasión profunda pélvica + LN es del 20%.

La profundidad de la invasión se relaciona con la recurrencia (8-46%).

El tamaño está relacionado con la afectación ganglionar.

El DHP se relaciona con el VS. Serosa del papiloma humano (peor pronóstico).

Extra-uterinos factores: afectación ganglionar, metástasis a los anexos, citología positiva y de implantes peritoneales.

Edad

Mejor pronóstico en las mujeres jóvenes.

La obesidad y la hipertensión.

El SV es de 5 años en pacientes con estadio I (75-90%).

Tratamiento

Cirugía

HTA + en la NL y la biopsia de los sospechosos o realizar linfadenectomía selectiva.

Algunas situaciones debe hacer una biopsia selectiva:

O invasión profunda en el cuello uterino, G III, propagación extrauterina y DHP desfavorable. La investigación debe hacerse en la LN pelvis a lo largo de los vasos ilíacos, la bifurcación ilíaca al ligamento inguinal y el obturador fosa LN y paraórticos LN.

Los pacientes deben ser clasificados como:

Bajo Riesgo (IA, IB G I),
De riesgo intermedio
De alto riesgo (IC G III)

La terapia adyuvante se utiliza en la etapa I y de alto riesgo intermedio, II y III. El estadio IV es el tratamiento paliativo. El tratamiento es la radioterapia externa y braquiterapia.

La radiografía de tórax se utiliza exclusivamente en pacientes con contraindicaciones para la cirugía.
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