* Definición
Es un insulto al cerebro causada por una fuerza física externa

Se puede producir el estado disminuido o alterado de conciencia que resulta de la insuficiencia de las capacidades cognitivas o del funcionamiento físico
* Epidemiología
La frecuencia es considerable, principalmente debido a accidentes de tránsito y de trabajo;

Se trata de una de las principales causas de muertes, principalmente en adultos jóvenes;

Máximo es de 15 a 24 años;

Las principales causas de discapacidad;

Lesiones por arma de fuego y heridas de arma blanca;

Accidentes de trabajo y el hogar (especialmente las cataratas;

Los accidentes en el deporte y el láser;

En los EE.UU., dos millones de pctes con TBI visto anualmente en los servicios de emergencia;

10% de todas las muertes

Hombres 3-4 veces más a las mujeres




* Clasificación
Las ECT  se pueden clasificar en tres tipos, según la naturaleza de la herida.

Traumatismo craneal cerrado:
- La ausencia de lesiones en el cráneo;
- DOCa largo, fractura lineal;
- Fractura lineal es del 80% de las fracturas;
- Llame a la conmoción cerebral;
- La sospecha de una lesión cerebral grave;
- Fracturas, luxaciones son lineales en general.

* Traumatismo craneal con fractura de la depresión:
- A + o fragmentos de hueso se mueven en;
- El pronóstico depende del grado de la lesión;
- 85% están abiertas y pueden infectar o drenar el LCR;
- DOCa cerrado, fractura conminuta con hundimiento o requerir exploración quirúrgica.

* Traumatismo craneal abierto:
- Fractura abierta del cráneo;
- Pericranianos la laceración del tejido;
- En general, este daño grave;

* Patología y Fisiopatología
Las lesiones cutáneas y fracturas:
- ¿Puede afectar la piel de la cabeza, el cráneo o el cerebro;
- Las lesiones cutáneas baja morbilidad;
- Las fracturas pueden ser lineales, deprimidos o compuestos;
- Lineales de observación 12-24 horas;
- Objeto deprimido (a baja velocidad / desgarro del revestimiento de membrana o tejido cerebral en sí);
- El tratamiento quirúrgico debe ser considerado;
- Las fracturas de la base del cráneo, pueden ser lineales, deprimidas y desmenuzado;
- Fractura de la base del cráneo puede provocar fugas de líquido cefalorraquídeo;

Fractura conminuta con hundimiento
Temporoparietal fractura con hundimiento
* Las lesiones cerebrales:
Se pueden clasificar en primaria y secundaria:

 principal:
- La participación en el momento del trauma
- Fuerza física externa contra el cráneo
- Fractura en el sitio o en otro lugar.

 Secundaria:
- Curso progresivo o en el momento del trauma
- Hematoma
- Edema
- Isquemia o hipoxia
- Usted puede ser lesionado en el lugar del impacto o de lo contrario el impacto.
* Conmoción cerebral y lesión axonal difusa:
- Pérdida de la conciencia sobre el impacto
- ¿Puede dar lugar a la distensión y ruptura de los axones
- TAC y RMN parecen normales
- Sólo el 5% de los pctes conmoción presente con una hemorragia intracraneal en la TC
- Lesión axonal difusa (pérdida de conciencia mayor de 6 horas)
- Axonal.Pode lesión se divide por la rotura de acuerdo con la duración del coma
- Por lo general, afecta al cuerpo calloso y tronco cerebral
Aumento del volumen cerebral y el edema cerebral:
- El aumento puede ser consecuencia de edema cerebral
- El aumento del volumen sanguíneo cerebral debido a la vasodilatación
- El aumento puede ser difuso o local
- Puede que sea adyacente a una hemorragia parenquimatosa o extradural
- No siempre se correlaciona con la severidad de la lesión
* Los hematomas y sangrado del parénquima:
-La contusión es el tejido estructural, daño cerebral
- Debido a la "esfolduras" y "raladuras"
- Rompe las meninges o el tejido cerebral (laceración)
- La contusión es más común, sin fractura
- Pequeños y múltiples
- Lesión de "golpe" y "golpe de Estado contra"
- La recuperación puede ser un excelente
- Contusiones consolidado (autopsia)
- Grandes hematomas del parénquima puede requerir la evacuación quirúrgica

* Hematoma subdural:
- Entre la duramadre y la aracnoides
- Causado por los movimientos del cerebro dentro del cráneo
- El lado convexo del cerebro
- CT, de alta densidad
- Ancianos y los alcohólicos

 aguda hematoma subdural:
Los síntomas dentro de las 72 horas,
- Pérdida de la conciencia
- 25% en estado de coma a la llegada en el hospital
- Hemiparesia y alteraciones pupilares

 hematoma subdural crónico:
Sintomática después de 21 días o más
- 25-50% no hay trauma craneal conocido


* Hematoma epidural:
- Entre la duramadre y el periostio
- 1% de todos los casos
- Se encuentra en 15.5% la autopsia
- Por la ruptura de una arteria meníngea
- 75% están asociados con una fractura
- Los adultos jóvenes (a menudo de edad avanzada)
- 1/3 la pérdida de la conciencia / lúcido intervalo / coma, acompañada de hemiplejia (debido a la extensión del hematoma)
- Presencia de signos cerebelosos, rigidez en el cuello y somnolencia

* Hemorragia subaracnoidea:

- Entre aracnoides y piamadre
- Se espera que en cualquier traumatismo craneal
- En las lesiones graves se pueden detectar en la TC
* Diagnóstico
Después de avaviação inicial, podemos clasificar como de riesgo (leve / moderada / grave):

* Peso ligero:
-Normal examen neurológico;
- Ausencia de una conmoción cerebral;
- Ausencia de intoxicación;
- Las quejas de dolores de cabeza y mareos;
- Puede haber heridas o laceraciones en el cuero cabelludo;
-La ausencia de otros criterios
* Moderada:
-Score de la GCS 9-4 (confundida / letargo / torporoso);
- Conmoción cerebral;
- Amnesia post-traumática;
- Vómitos;
- Convulsiones;
- Los signos de posibles fracturas en la base / con hundimiento o de graves lesiones en la cara;
- La intoxicación.
* Registro:
-Glasgow puntuación en el rango 3-8 (coma);
- Disminución del nivel de conciencia;
- Las lesiones penetrantes en el cráneo o fractura palpable con la subsidencia
* El Tc es el más informativo;

* La resonancia magnética es mejor en la detección de lesiones sutiles del cerebro;

* RX (fracturas de la base del cráneo es raro)
* Tratamiento Médico
* Primeros auxilios;

* Hospital (señales de observación);

* Cirugía;

* Medicamentos: anticonvulsivos o sedantes o síntomas;
Secuelas * TEC
* La disfunción autonómica (las conexiones entre la corteza cerebral y el hipotálamo):
Los episodios de sudoración repentina
- Hipertensión
- Taquicardia
- Fiebre
* Hidrocefalia:
-Empeoramiento de la neurológica
- Dolor de cabeza
- Vómitos
- Somnolencia
- Dificultad para pensar
- La apatía
- Psicomotor lento
* Lesiones de los nervios craneales:
-Nerviosas olfativas-5 pctes% (anosmia)
- Nervio óptico, pctes 1.2% (pérdida de la visión)
- Pctes oculomotora / troclear y motor ocular externo-3% (estrabismo)
- Nervio trigémino (entumecimiento facial y dolor)
- Nervio facial y el vestíbulo-coclear (DOCa la fractura en el hueso temporal)

* Cognitivos y neuropsicológicos:

En las regiones + TBI afectados son los lóbulos frontal y temporal
-Función de memoria
- Planificación
- Comportamiento
- Idioma
- Lectura
- Redacción
- Reconocimiento del cuerpo

 Recuperção significativa en los primeros 6 a 12 meses
* Motor: trastornos
 tracto piramidal (por lo general los más afectados)
-Espásticos los músculos
- Reflexiones exacerbado
- Tetraplejia espástica
 Poco a poco se puede mejorar
-Hemiplejía espástica
- Monoplejía

 tracto piramidal extra
-Movimientos involuntarios
- Ataxia (défcit de equiíbrio y coordinación)
- El cerebelo puede sufrir una lesión directa
- Pctes con cuadriplejia espástica + fases agudas convertirse en un atáxico con el tiempo
* Proyección
* Tipo, localización y gravedad de la lesión;
* El tratamiento médico temprano y adecuado
* La edad del paciente.
* Evaluación de la fisioterapia
* Información Personal;
* Anamnesis
* Inspección
* La palpación
* Tono
* ADM
* Sensibilidad
* Reflex
* Movimiento (voluntario e involuntario)
* Coordinación
* Balance de
* Las actividades funcionales
* Los AVD
* Marzo
Sistema respiratorio
* Objetivos de la fisioterapia
* Evitar o mejorar cmplicações músculo-esquelético, circulatorio, la piel y respiratorias, principalmente
* Mantener y / o mejorar la ADM
* Alentar a los movimientos voluntarios
* Alentar a las reacciones automáticas
* Estimular la propiocepción y la coordinación
* Fomentar y la independencia funcional de las AVD lo más normal
* Formación de la familia
* Lleva a cabo la terapia física
* Fase aguda:
Maniobra de remoción de
- Movilización de la pared torácica y la escápula
- Reeducación Funcional Respiratoria
- La movilización pasiva y el estiramiento pasivo en la cama
- Masaje de Drenaje en la pantorrilla
- Cambios en la posición de 2 en 2 horas
- Posicionamiento

* Más avanzada la etapa:
El ejercicio-pasivo, asistida, la auto-asistida, libre
- Se extiende en general
- Técnicas de facilitación / Kabat
- Formación del equilibrio y la rectificación
- Propiocepción y la coordinación ejercicios (ejercicios asimétricos y rítmica)
- Funcional y la formación ADL
- Reeducación de la marcha
- El uso de ortesis (si es necesario)
Hidroterapia-
Las Directrices para el paciente y su familia
Las referencias.
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